|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
СССР/РСФСР, заявление на выход из гражданства СССР/РСФСР не писал(-а).СССР/РСФСР, заявление на выход из гражданства СССР/РСФСР не писал(-а). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Основание приобретения гражданства Российской Федерации |
По своей воле не принимал(-а). Заявление на получение гражданства РФ не писал(-а). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата заполнения: |
| Подпись заявителя: |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Основание выдачи (замены) паспорта: |
Искажение и сокрытие моих данных | 10. Подпись удостоверяю: |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Предъявленный документ (в том числе сведения об утраченном (похищенном) паспорте) | Серия |
| Номер |
| Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Тип документа |
| Кем выдан |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата принятия всех документов |
| ФИО должностного лица |
| Подпись | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должностное лицо подразделения по вопросам миграции |
| Дата |
| Подпись | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Паспорт оформил (ФИО) |
| Дата |
| Подпись | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Паспорт получил (Фамилия, имя, отчество) |
| Дата |
| Подпись | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение N 1 к административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации | Форма N 1П | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 12. Переменил(а) ФИО и другие анкетные данные с |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия |
| Пол | Муж. Жен. | |||||||||||||||||||||||||||||
Имя |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество |
| Дата рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||
Место рождения (по существовавшему административно-территориальному делению) |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Реквизиты документа, послужившего основанием для замены паспорта |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
13. Результаты проверок |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
14. Принятое решение |
| Дата |
| Подпись |
| |||||||||||||||||||||||||||
ФИО начальника подразделения по вопросам миграции |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
15. Поступил запрос из (наименование подразделения) |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
в связи с (указать причину) |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
16. Поступило сообщение из (наименование подразделения по вопросам миграции) |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
об уничтожении в связи с (указать причину) |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
17. Паспорт уничтожен по акту (наименование подразделения по вопросам миграции, уничтожившего паспорт) |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Код подразделения | Акт номер | дата | месяц | год |
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
18. Другие сведения |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|