З А Я В К А

Ф.И.О. ребёнка (полностью)

Дата рождения (полностью)

Класс буква

Фактический адрес проживания, Домашний телефон

Ф.И.О. родителя (полностью), должность, контактный телефон

«СОГЛАСОВАНО» Форма № 1л/др

(других балансодержателей)

Директор МБУ «Стадион «Машиностроитель» ГП Псковской области

______________________ О.В. Черкасова «Центр детского отдыха и оздоровления»

«____»_______________________20___г. 180007 г.Псков, ул. Пароменская 8 «а»

М.П. т/факс 8(8112) 575790, 577782

З А Я В К А

____________________________________________________________________________________

(наименование организации)

ИНН_______________ юридический адрес _______________________________________________

просит оплатить ______путевку(и), в размере ____ % средней стоимости утвержденной в Псковской области, за каждую путевку за счет средств областного бюджета в оздоровительный лагерь «Радуга» на ________ смену для детей работников нашей организации:

Руководитель ____________________________/____________________________________/

(подпись) (Ф.И.О.)

Начальник отдела кадров___________________/____________________________________/

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. «______»_________________20___ года

Я __________________________________________________________________________________________________ _______________________

( ФИО родителя) (дата рождения родителя)

даю свое согласие на сбор, обработку, хранение и передачу третьим лицам моих персональных данных и моего ребенка, которое действует бессрочно с момента предоставления и может быть отозвано при представлении заявления в письменной форме.

«_____»_______________20____г. _______________________

подпись

Исп._______________________________________________________

Тел.________________________

Заявка принимается при наличии:

1.Копия свидетельства о рождении (на каждого ребенка). В случае изменения фамилии родителя, на которого оформляется заявка, после рождения ребенка, дополнительно предоставляется копия документа об изменении фамилии.

2.Справка из школы (на каждого ребенка, если обучаются в разных школах) датированная текущим годом (если ребенок едет в составе организованной группы, справка из школы должна быть с фотографией).

Примечание:

- данная форма заявки заполняется для оформления детской путевки в загородный оздоровительный лагерь, не находящийся на балансе ГП Псковской области «ЦДОО» (по категории – дети работающих граждан)

- в случае, если организация осуществляет деятельность на территории Псковской области, а зарегистрирована в другом регионе, дополнительно предоставляется копия документа о постановке на налоговый учет в Псковской области

- все позиции в бланке должны быть заполнены

- частичная оплата путевок за счет средств областного бюджета производится в пределах выделенной квоты.

№ _______ от «______»_______________20__г

(номер и дата поступления заявки в ГП Псковской области «ЦДОО»)