ДОВЕРЕННОСТЬ

ДОВЕРЕННОСТЬ

г. ________________

«____»________________201___ г.

Я, _________________________________, 19___ года рождения, паспорт серии ______, № __________________, выдан ОВД _______________ района г. __________________, зарегистрирован по адресу: г. ___________________, ул. ____________________, ____, кв. ____ уполномочиваю ____________________________________, паспорт серии _______ № ______, выдан ОВД _________________ г. ____________________, зарегистрированную по адресу: г. _______________, ул. _______________, __, кв. ____ от моего имени получать денежные средства с моего счета по вкладу № __________________________________, открытого на основании договора № ________________________ от «___»_______________ 201___ г.

Доверенность выдана сроком на два года.

____________________

Доверенность подписана ________________________________________ собственноручно в моем присутствии. Личность подписавшего документально установлена.

«___»_______________201___ года

Бухгалтер-кассир _________________________________

м.п.