Задача «Врожденная краснуха»

.Задание – Ситуационные задачи

Задача «Врожденная краснуха»

Девочка А., 3 дней, находится в роддоме.

Из анамнеза известно, что матери 25 лет. Беременность первая. На учете в женской консультации наблюдалась с 28 недель. Во время настоящей беременности при сроке 18 недель отмечалась необильная мелкоточечная сыпь в течение 2 дней и боль в области шеи. В это же время в детском саду, который посещает племянник были случаи краснухи.

Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, от стационарного лечения отказывалась. Роды преждевременные, на 35 неделе, безводный промежуток –8 часов 30 минут, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Масса тела при рождении 2130 г, длина тела 42 см, окружность головы 27 см, грудной клетки - 28 см.

При первичном осмотре неонатолога у ребенка с множественными стигмами дизэмбриогенеза состояние тяжелое за счет угнетения ЦНС, синдрома дыхательных расстройств, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка - на 1 см, плотные при пальпации.

На 3-й день жизни состояние очень тяжелое, адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде «пирога с ежевикой» (множественные голубые пятна). На этом фоне отмечается петехиальная сыпь.

В легких дыхание ослабленное. При аускультации над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум. Живот увеличен в размере, печень и селезенка прежних размеров.

Общий анализ крови: Нb - 144 г/л, Эр - 4,1 х 10 /л, Ц.п. -0,9, тромбоциты 95,0 х 10/л, лейкоциты - 7,1х10 /л, п/я - 6%, э - 1%, с/я – 49%, л - 32%, м - 12%, СОЭ - 4мм/ час.

1. О каком заболевании с большой достоверностью можно думать в данном случае?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза?

Возможные результаты?

3. Чем характеризуется классическая триада Грегга?

4. Распишите план лечения, наблюдения, ухода.

12 Следующая ⇒