Фролову А.И.. Сведения о родителях

Директору ГБУ ДО ВО

«ЦИКДиМ «Кванториум»

Фролову А.И.

от ________________________________________

____________________________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество родителя)

проживающего(ей) по адресу:

__________________________________________

____________________________________________________________________________________

телефон: __________________________________

Сведения о родителях

Мать _______________________________________________________________, __.___.______г

(Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

Телефон _________________________________________________________________________

Отец _______________________________________________________________, __.___.______г

(Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

Телефон _________________________________________________________________________

С Уставом учреждения, лицензией, Правилами поведения обучающихся и другими локальными актами, регламентирующими учебно-воспитательный процесс ознакомлен. Согласен, на обработку персональных данных ребенка и использование фото ребенка.

Дата _________________ Подпись _______________

Ф.И.О. классного руководителя в школе: _______________________________________________________________