Спортсмен допущен к соревнованиям

«СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ «ММА» РОССИИ» Приложение №1

Спортсмен допущен к соревнованиям

Директорат ООО «Союз «ММА» России»

________________________________

«____»_______________________ 2021 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В ПЕРВЕНСТВЕ РОССИИ СРЕДИ ЮНОШЕЙ 16–17 ЛЕТ 2021 г.

от региональной федерации СБЕ (ММА)___________________________________________________ Дата и место проведения:23-26 апреля, г. Великие Луки.

____

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО личного тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Название спортивного клуба/ спортивного общества	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза (подпись врача) спортивно- физкультурного диспансера, печать



Тренер (ФИО)	Гражданство	Звание		Подпись

Руководитель команды (ФИО)

Врач (ФИО)

Судья (ФИО)

ВРАЧ (ФИО)_______________________ДОПУЩЕНО ЧЕЛ.___________________________(Подпись, печать врача)

________________________________________________________________________________________

(Полное наименование региональной федерации СБЕ (ММА)

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: Руководитель региональной федерации (при наличии)________ _____(_________________)_______________________________________

подпись М.П. ФИО (юридический адрес, контактный телефон)

Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ___________________________________________________________

_______________________ ___________________________ (____________________)

Руководитель (название должности) подпись М.П ФИО

Приложение №2

Предварительная заявка

от команды___________________________________________

(субъект России)

на участие в Первенстве России среди юношей 16–17 лет по смешанному боевому единоборству (ММА), проводимого в г. Великие Луки

с 23 по 26 апреля 2021 года.

№ п/п	Фамилия, имя, отчество участника	Весовая категория спортсмена, либо указать название должности специалиста команды: руководитель, врач, судья или тренер	Квалифи- кация	Дата рождения

Представитель команды___________________________________________

^{(подпись, М.П.) (ФИО)}

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта_____________________________________

^{(подпись, М.П.) (ФИО)}

Приложение №3

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

Вес ____________ № жеребьевки___________

Ф.И.О._______________________________________________________________________

(обязательно полностью вписать полностью: фамилию, имя и отчество)

Региональная федерация СБЕ (ММА)_____________________________________________ город_______________________

Место проживания____________________________________________________

__________________________________________________________________

(Внимание!Место проживания должно совпадать с местом региональной федерации СБЕ (ММА). Указать: область, город и поселок (если есть), улицу, дом и кв.)

Дата рождения_________________________________________________________________

(обязательно указать день, месяц и год).

Разряд или звание (также указать титулы 2019–2021 гг. по СБЕ ММА)_________________

__________________________________________________________________

Личный тренер_______________________________________________________

(Внимание! Указать полностью ФИО.)

Контактный тел. (моб.) и e-mail: _____________________________________________________________________________

Наличие загранпаспорта (есть/нет; при наличии загранпаспорта указать месяц и год окончания действия)___________________________________________________

Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________

12 3 Следующая ⇒