Заболевания ПНС

Заболевания ПНС

Вариант 1

Мужчину 46 лет беспокоят систематические боли, чувство онемения
и снижение силы в руках и ногах, шаткость и неуверенность при ходьбе.
Указанные симптомы появились около трех лет назад и постепенно усили-
ваются. При объективном исследовании определяются снижение силы в
кистях и стопах, уменьшение объема мышц предплечий и голеней, сниже-
ние карпорадиальных и коленных рефлексов, выпадение ахиловых и по-
дошвенных рефлексов с двух сторон. Кроме того отмечается снижение по-
верхностной и глубокой чувствительности в дистальных отделах рук и ног,
влажность и цианотичность кистей и стоп. На протяжении пятнадцати лет
злоупотребляет алкоголем.

АЛКОГОЛЬНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

Вариант 2

Женщина 57 лет жалуется на внезапные интенсивные пронизывающие приступы болей в области верхней челюсти, левой половины носа и
щеки, длительностью несколько секунд. Боли провоцируются жеванием,
разговором, прикосновением к щеке и слизистой оболочке десны, охлаждением и повторяются от 4 до 10 раз в сутки. Приступ болей сопровождается слезотечением, покраснением кожи лица и спазмом мимической
мускулатуры. Боли появились около шести месяцев назад и первоначально
объяснялись заболеванием зубов. В неврологическом статусе очаговой
неврологической симптоматики не обнаруживается. В промежутке между приступами сохраняется болезненность при пальпации мягких тканей лица
в проекции инфраорбитальной точки слева.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Вариант 3

У пациента 22 лет после переохлаждения появились нерезкие боли в
области уха и сосцевидного очюстка слева. На следующий день утром он
обнаружил, что не может закрыть левый глаз, рот смещен в правую сторону, отсутствуют движения в мышцах левой половины лица. При обследовании отмечено, что пaциент не может наморщить лоб, закрыть глаз слева
(глазное яблоко при этом смещается вверх и наружу), надуть щеки. При
попыткее оскалить зубы рот смещается вправо. Других отклонений в неврологическом статусе нет.

НЕВРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Вариант 4

Мужчина 42 лет после продолжительной работы (укладывание паркета) в положении сидя с резко согнутыми в коленных, тазобедренных и
голеностопных суставах ногами почувствовал онемение по наружной поверхности правой голени, а также по тьmьной поверхности правой стопы и
пальцев. На следующий день к онемению присоединились боли в подколенной ямке, иррадиирующие по задненаружной поверхности правой голени, и невозможность разгибания и наружного отведения правой стопы.
При осмотре определяется легкая припухлость на тыле стопы и гипергидроз. Ахиллов рефлекс справа снижен.

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ ПЛЕКСОПАТИЯ

Вариант5

Мужчина 30 лет утром на работе заметил неловкость и слабость в
кистях и предплечьях. К вечеру появилась слабость в ногах. На следующий день присоединились ноющие боли в мышцах рук и ног, слабость
усилилась. При осмотре обнаруживается значительное снижение силы и
ограничение объема активных движений преимущественно в дистальных
отделах рук и ног. Сухожильно-надкостничные рефлексы на руках и ногах
угнетены. Патологические кистевые и стопные рефлексы не определяются.
Обнаруживае:ся снижение всех видов чувствительности в дистальных отделах рук и ног, болезненность при пальпации в проекции нервных ство-
лов. Умеренно выражены симптомы натяжения нервов конечностей. В цереброспинальной жидкости определяется белок 0,9 г/л, лимфоциты
12x 10 /л.

ОВДП(ОСТРАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ДЕМИЕЛИЗИРУЮЩАЯ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ, СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ)

Вариант 6

У мужчины 64 лет без видимых причин возникли зуд, а затем мучительные стрепяющие боли в правой половине лица и области уха. Жаловался на общую слабость, головокружение и шум в голове. Оrмечалась
субфебрильная температура. Через двое суrок на щеке и в области ушной
раковины появились отечность, краснота и пузырьковые высыпания. При
обследовании обнаруживается гиперестезия правой половины лица. Менингеальные симптомы не определяются.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ РАДИКУЛОГАНГИОНЕВРИТ(ОПОЯС ГЕРПЕС)

ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Вариант 1

Мужчина 48 лет в последние 2-3 года отмечает скованность, болезненность мышц и хруст при движениях в шее и плечевом поясе. Болезненные ощущения усиливаются после физичесЮiх нагрузок или переохлаждения. Около двух месяцев назад без видимых причин появились боли в плечевом суставе и правой руке, которые усиливаются при отведении руки за
спину и особенно беспокоят ночью, сопровождаются чувством "бегания
мурашек" и онемения в области кисти. Присоединились ощущення постоянной тяжести и болезненности в области затылка, непродолжительные
эпизоды головокружения и шума в голове. При осмотре определяется
напряжение паравертебральных мышц на уровне шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков
шейных позвонков, паравертебральных точек, правого плечевого сустава,
снижение температуры кожи на правой кисти. Отмечается резкое ограничение движений правого плеча назад и вверх. Выявляются нечеткие зоны
геперестезии в области правого надплечья и на правой руке. Сухожильные
рефлексы симметричные. Патологические рефлексы не определяются.

ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

Вариант 2

Мужчина 40 лет жалуется на болезненность в шее и области левого
надплечья, боли и ощущение тяжести в левой руке. Боли распространяются по ульнарному краю предплечья и кисти, сопровождаются неприятными
ощущениями в левой половине грудной клетки и общей слабостью. Боли
усиливаются по ночам, при глубоком вдохе, наклоне головы вправо, отведении руки. При осмотре отмечается припухлость надключичной ямки,
болезненнесть при пальпации передней лестничной мышцы, снижение из -за болей силы в кисти, гиперестезия по внутренней поверхности плеча и
предплечья слева . Сухожильные и надкостничные рефлексы на руках не
изменены.

ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

Вариант 3

Мужчина 40 лет, неделю назад после наклона вперед почувствовал
резкую боль в пояснице, в правой ноге по задненаружной поверхности
бедра и голени. Боли усиливаются при движениях, в вертикальном положении, кашле, сохраняются и в положении лежа ночью. Прием аналгетиков и согревание поясницы эффекта не дают. Периодические боли в пояснице беспокоят несколько лет, впервые появились после подъема тяжести.
После нагрузки и переохлаждения трижды наблюдались обострения заболевания. При последнем обострении к болям в пояснице присоединились боли в правой ноге, отмечался сколиоз. В момент осмотра отмечается
ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при
наклонах вперед и в стороны, сглаженность поясничного лордоза, правосторонний сколиоз, напряжение паравертебральных мышц больше справа.
Болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне L5,-S1
справа и по ходу седалищного нерва. Умеренный симптом Ласега справа.
Гипестезия по задненаружной поверхности бедра и голени справа, снижен
правый ахиллов рефлекс.

ЛЮМБОИШАЛГИЯ S1

Вариант 4

У пациента 72 лет около полугода назад появились ноюшие боли в
пояснице. Боли постепенно усилились до нестерпимых и стали иррадиировать в левое бедро. Стал отмечать затруднение ходьбы из-за болей и слабости в ноге. Обнаруживаются уплощение поясничного лордоза, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, напряжение
паравертебральных мышц. Симптомы натяжения более выражены слева. Болезненность при перкуссии остистых отростков L2-Lз позвонков и паравертебральных точек. Гипестезия по внутренней поверхности левого бедра. Снижение левого коленного рефлекса. В течение нескольких лет отмечается частое затрудненное мочеиспускание.

ЛЮБМОИШАЛГИЯ

Вариант 5

Мужчину 54 лет в течение двух лет беспокоят периодически усиливающиеся боли в пояснично-крестцовой области. Два дня назад во время
подъема тяжести появлялась сильная боль в пояснично-крестцовой области
и обеих ногах. В течение следующего дня появилась слабость нижних конечностей, задержка мочи и стула. При осмотре обнаруживается слабость
мышц ног, преимущественно в дистальных отделах, снижение мышечного
тонуса. Коленные, ахилоовы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Поверхностная чувствительность по задненаружной поверхности ног снижена, а в области промежности - повышена. Определяются симптомы Ласега,
Нери. Болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне
третьего и четвертого поясничных позвонков. На рентгенограммах пояснично-крестцовоrо отдела позвоночника выявляются признаки остеохондроза.

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ РАДИКУЛОПАТИЯ

СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ.
ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Вариант 1

Мужчина 19 лет обратился к врачу по поводу ухудшения самочувствия, возникшего после перенесенной простуды. Беспокоят систематические ощущения тяжести в rолове, сдавливающие боли в области лба и висков обычно во второй половине дня после занятий в университет , ощущение слабости и быстрой утомляемости, попrивость при незначительном
напряжении и волнении. Заметил снижение умственной работоспособности, ухудшение памяти. Возникли трудности при по готовке к кзаменационной сессии и опасения за ее результаты. Отмечается затрудненное пробуждение и отсутствие бодрости после сна. При длительном напряжении
внимания и нахождении в душном помещении или среди большого количества людей появляются ощущения сердцебиения , давления в гр удной
клетке, нехватки воздуха, шум в голове, дурнота и страх потерять сознание. При осмотре обнаруживается умеренный гипергидроз рук и ног. АД
105160 мм рт. ст. Пульс 58, отчетливая дыхательная аритмия. Другие исследования состояния внутренних органов и крови отклонений не выявили. Обнаруживаются явления хронического фарингита.

СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ ПО ВАГОТОНИЧ ТИПУ

Вариант 2

Пациентка 44 лет в течение двух лет отмечает учащение головных
болей, неустойчивость артериального давления с тенденцией к повышению, снижение работоспособности, эмоциональную лабильность, заметную метеочувствительность. На протяжении последних недель отмечает
перегрузки и неприятности на работе. К врачу обратилась для обследования после приступа, который развился без видимых причин в утреннее
время на фоне обычного самочувствия. Он начался с озноба во всем теле,
пульсирующей боли и шума в голове, что было расценено как признаки
повышения АД. Вслед за этим появились чувство напряжения, жара, учащенное сердцебиение и сжимающие боли за грудиной, чувство нехватки
воздуха, дискомфорт в эпигастрии, бледность кожных покровов, онемение
и покалывание в области губ и языка, потеря речи и голоса, скованность
мышц конечностей, страх смерти. Отмечалось повышение АД до 150/90
мм рт. ст., учащение пуш,са до 110. Приступ закончился через несколько
минут после введения фельдшером медсанчасти спазмолитиков частым
мочеиспусканием, ощущением вялости, разбитости, сонливости. Напугана
случившимся, опасается повторения приступа.

КРИЗ ПО СИМП ПУТИ

Вариант 3

Мужчина 21 года в автобусе почувствовал нарастающую общую
слабость, дурноту, тяжесть и шум в голове, затуманивание зрения, неприятные ощущения в груди, обильное выделение пота и потерял сознание. Со
слов окружающих пациент побледнел, упал и был без сознания около 1
минуты. После возвращения сознания беспокоили слабость, дурнота. С
детского возраста отмечает плохую переносимость душных замкнутых
помещений, укачивание в транспорте. Несколько раз в вертикальном положении в подобной обстановке возникали нарастающие ощущения слабости, дурноты и шума в голове. Однако развитие приступа удавалось
предотвратить вдыханием свежего воздуха или изменением положения тела. Очаговая неврологическая симптоматика не выявлена. АД 115/60 мм
рт. ст., пульс 64. Отклонений со стороны внутренних органов нет.

ВЕГЕТАТИВНЫЙ КРИЗ ПО ВАГОТОН ТИПУ

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Женщина 24 лет с 10-летнего возраста страдает приступами головной боли, которые случаются 3-4 раза в месяц. Развитию nристуnа цефалгии обычно предшествует ухудшение настроения, чувство подавленности. Иногда развитие приступа можно связать с физическим и эмоциональным напряжением, недосыпанием. Обычно на фоне такого состояния
появляется нечеткость восприятия контуров предметов и мерцающая ло-
маная линия в правом поле зрения. Вслед за этим возникает и постепенно
усиливается боль разламывающего хараю·ера в области виска и глазного
яблока слева, которая затем приобретает пульсирующий характер. Появляется светобоязнь, непереносимость яркого света и шума. запахов, стано-
вится трудно говорить. При осмотре в момент приступа обращает на себя
внимание бледность лица, синева под глазами. АД 115
/80 мм рт. ст., пульс
72, ритмичный. Приступы возникают в различно время суток и длятся несколько часов, обычно заканчиваются тошнотой и рвотой. Прием парацетамола или метамизола оказывает незначительный эффект. Если удается
заснуть, головная боль обычно проходит. Очаговой неврологической
симптоматики не обнаруживается. В межприступном периоде часто отмечается лабильность пульса, склонность к тахикардии при незначительной
нагрузке, орто- или клиностатические реакции в виде ердцебиения, шума
в голове и головокружения, чувство напряжения и затрудненного дыхания,
метеочувствительность. На рентгенограммах черепа отклонений не выявнено. У матери па11иентки длительное время наблюдаются приступообразные головные боли, которые обычно предшествуют месячным.

МИГРЕНЬ

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Вариант 1

У мужчины 19 лет утром возникла сильная диффузная головная
боль, тошнота, повторная рвота, озноб. Беспокоят болезненность при движении глазных яблок, боли в мышцах шеи, rуловища, поясницы и конечностей. Температура тела повысилась до 39°С. При обследовании пациента
отмечается сонливость, вялость, не полностью ориентирован во времени и
обстановке, с трудом отвечает на вопросы. Сопротивляется осмотру. Выраженная ригидность мышц шеи и симптомы Кернига с обеих сторон.
Движения в руках и ногах не нарушены. Сухожильные и надкостничные
рефлексы симметричные, непостоянные патологические стопные знаки.
Общая гиперестезия. АД 140/85 мм рт. ст., пульс ритмичный 110 в мин.
Кровь : лейкоциты 16,Ох 109 л, СОЭ 28 мм/ч. Ликвор мутный молочно-
серого цвета, давление 390 мм вод. ст., белок 2,6 г/л, количество клеток
8000х 10 /л (преимущественно нейтрофилы), менингококки.

МЕНИНГОКОК ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ

Вариант 2

У ребенка 12 лет неделю назад явилась, припухлость в области
околоушных слюнных желез, болезненность при лотании, обшая слабость. Отмечалась температура 37,5-38°С. Был иагн стирован эпидемический паротит. На фоне лечения самочувств улучшилось. На 7 день с
начала болезни утром появилась сильная головн ая боль, тошнота, многократная рвота. При осмотре ребенок беспокоен, жалуется на головные боли. Определяется ригидность мышц шеи и умерен ые симптомы Керниrа с
обеих сторон. Не может смотреть на яркий свет. Шум и громкие разговоры
окружающих вызывают усиление головной боли. Сопротивляется осмотру.
Отчетливых очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. В крови - лейкоцитоз l2,0xl0 /л, СОЭ 23 мм/ч. Цереброспинальная
жидкость прозрачная, давление 280 мм вод. ст., белок 0,66 г/л, lЗОх 10 /л
лимфоцитов

ПАРОТИТНЫЙ МЕНИНГИТ

Вариант3.

Мужчину 48 лет беспокоят интенсивные распространенные головные боли, тошнота, рвота, шум в ушах, снижение слуха. Во время осмотра
вяло реагирует на обращённую речь, не знает родственников, дезориентирован в месте и времени . Говорит тихо, невнятно. При обследовании
еделяются умеренно выраженные симптомы Кернига и ригидность
мышц шеи, грубая асимметрия лица (глазная щель шире слева, рот смещен
вправо). Температура тела 38,5°С. Со слов родственников в течение трех
недель жаловался на недомогание, головные боли, сонливость и субфебрильную температуру. За помощью не обращался. Около года назад проходил флюографическое обследование по по воду каких-то очаговых изменений в жrких. Кровь; СОЭ 16 мм/ч, лейкоцитов 12,Охl0 /л. Цереброспинальная жидкость прозрачная, авление 340 мм вод. ст., белок 2,0 г/л,
плерцитов 160*10/ л (80% лимфоцитов), глюкза l,2 ммоль/л . Через несколько часов в пробирке с ликвором появляется онкая паутинообразная
пленка.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Вариант 4

Пациентка 37 лет утром почувстовала умеренные головные боли,
тошноту, повышалась температура тела до 38 °С. К вечеру головные боли
усилились, она стала вялой и оглушенной, жаловалась на слабость в руках и ногах. На следующий день члены семьи заметили странности в ее поведении. Тогда же развился приступ с потерей сознания, генерализованными
судорогами и пеной изо рта. При осмотре в клинике бьrnа сонлива, дезориентирована в обстановке. Выявлены грубые расстройства памяти и нечеткость речи, горизонтальный нистагм, ригидность мышц шеи и положительные симптомы Кернига, общая гиперестезия, повышение и неравномерность (D>S) сухожильных рефлексов, знаки орального автоматизма,
кистевые и стопные патологические знаки. Кровь: лейкоциты 9,Ох\0 /л,
СОЭ 15 мм/ч. Цереброспинальная жидкость: давление около 250 мм вод.
ст., 15х10 /л лимфоцитов, белок 0,99 г/л. На третьи сутки состояние ухудшилось. Сознание угнетено, глаза не открывает, словесный контакт невозможен, на осмотр не реагирует. В ответ на болевые раздражения наблюдается сгибание в конечностях, периодически наступает тоническое напряжение мышц рук и ног. Мочеиспускание не контролирует. При КТ выявлены участки неоднородного снижения плотности мозгового вещества в
базальных отделах левой лобной и обоих височных долях.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Вариант 5

Мужчина 52 лет заболел около пяти лет назад, когда без видимых
причин появились стреляющие боли в ногах. Вслед за этим стали беспокоить покалывание и чувство "бегания мурашек" в стопах. Появились неуверенность и пошатывание при ходьбе, которые усиливались в темное время
суток, возникло ощущение утраты опоры под подошвами. Около года
назад внезапно ухудшилось зрение. В последнее время стал отмечать затруднения при мочеиспускании. При обследовании выявлена анизокория
S>D. Реакция зрачков на свет вялая, а при конвергенции и аккомодации
правильная. Сила мышц в руках и ногах хорошая. Несколько снижен тонус
мышц ног. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук живые, равномерные. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Патологических
стопных рефлексов нет. Ходит неуверенно, широко расставляя ноги. Высоко поднимает и с избыточным усилием опускает стопы на пол. При выполнении пробы Ромберга сохраняет равновесие только с открьгrыми глазами. Грубо расстроено выполнение пяточноколенной пробы с обеих сторон. На стопах нарушена тактильная чувствительность. Не различает
направления пассивных движений пальцев стоп. В цереброспинальной
жидкости белок 0,66 г/л , 30хl0 /л лимфоцитов, реакция Вассермана положительная.

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Вариант1

Мужчина 68 лет днем внезапно потерял сознание. Развилась рвота,
появилось шумное глубокое дыхание, двигательное беспокойство. При
осмотре l1 бнаруживаются отклонение головы и глазных яблок влево, сгла-
женность 11 равой носогубной складки. Гипотония мышц правой руки и но-
ги . Сухож льные рефлексы снижены справа, определяются патологиче-
ские стопные рефлексы с rо й же стороны. На болевые раздражения реаги-
рует напряжением мышц руки и ноги слева. Реакция на боль справа отсут-
ствует. нингеальный синдром нс определяется. АД 175/100 мм рт. ст., пульс 90 в мин. Мерцательная аритмия, ЧСС около 115 в мин. Дыхание
шумное, ритмичное, 24 в мин. Известно, что в течение пяти лет страдает
мерцательной аритмией.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Вариант 2

У женщины 68 лет, страдающей ишемической болезнью сердца и ар-
териальной гипертензией, утром появилось головокружение системного
характера, тошнота, рвота. После приема антиангинальных и гипотензив-
ных лекарственных средств самочувствие улучшилось. Вечером появились
тяжесть в голове, затруднения глотания, осиплость голоса. При осмотре
отмечалась некоторая вялость . Наблюдался синдром Горнера справа. Об-
наруживалась дисфагия, дисфония, отклонение язычка влево, гипестезия
на лице справа, был нарушен глоточный рефлекс. Язык находился по
средней линии, артикуляция существенно не нарушена. Пациентка неуве-
ренно выполняла координаторные пробы справа. Анизорефлексия S>D,
отмечались патологические стопные знаки слева. Констатированы сниже-
ние силы в левой руке, левосторонняя гемигипестезия . Менинrеальные
симптомы не определялись . АД 190/lOO мм рт. ст , ll)'ЛЬС 86, ритмичный .
Известно, что в течение последних трех лет бьuю несколько эпизодов си-
стемного головокружения, шума в голове, осиплости голоса, затруднения
речи и глотания, продолжительностью от нескольких минут до полутора часов. Эти нарушения возникали на фоне колебаний АД и дискомфорта в
области сердца и проходили самостоятельно или после приема гипотен-
зивных и сосудорегулирующих средств. На фоне лечения в течение полу-
тора недель восстановились глотание, звучность голоса, сила и чувстви-
тельность в правой руке. Явления атаксии исчезли. Сохранилась анизорефлексия.

ГЕМОРРАГ ИНСУЛЬТ

Вариант 3

В неврологическое отделение доставлен мужчина 36 лет в состоянии
психомоторного возбуждения. Он дезориентирован, на вопросы отвечает
не по существу. Известно, что на работе появилась сильная головная боль,
упал, появилась тошнота и рвота. В неврологическом стаrусе определяется
ригидность мышц шеи, симптомы Кернига с обеих сторон, болезненность
при движении глазных яблок. Обнаруживается левосторонний птоз, расхо-
дящееся косоглазие за счет левого глаза, анизокория S>D. Сухожильные
рефлексы оживлены на руках, коленные и ахиловы угнетены. Присуrству-
ют знаки Бабинского с обеих сторон. Температура тела 37,8°С. АД 175/90 мм рт. ст. Пульс 88. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз -
10·10 /л.

ГЕМОРРАГ ИНСУЛЬТ

Вариант 4

В приемный покой больницы доставлена женщина 72 лет в тяжелом
состоянии без сознания. Со слов свидетелей происшедшего около получаса
назад на улице потеряла сознание и упала. Наблюдался генерализованный
судорожный приступ с выделением пены изо рта и мочеиспусканием. Па-
циентка повышенного питания. Лицо гиперемировано. Дыхание шумное,
глубокое. Пульс 112, ритмичный. АД 240/120 мм рт. ст. Температура тела
39°С. Сознание уграчено - кома. Умеренная ригидность мышц шеи, симп-
томы Кернига отсутствуют. Наблюдается легкая анизокория: справа зрачок
шире. Глазные яблоки отведены вправо. Левая щека при дыхании парусит.
Мышечный тонус снижен слева. Сухожильные рефлексы S<D. На болевые
раздражения не реагирует. Имеются симптомы Бабинского с обеих сторон.
Периодически возникает тоническое напряжение мышц руки и ноги слева.
В крови обнаруживается некоторое повышение уровня сахара.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Вариант5

У мужчины 25 лет на фоне обычного самочувствия утром на работе
внезапно возникло ощущение удара в голову. После этого он потерял со-
знание и упап. После возвращения сознания почувствовал сильную голов-
ную боль, тошноту, нарушение четкости зрения, быnа рвота. При обследо-
вании был оглушен, контакт затруднен. Обнаружен левосторонний птоз,
ограничение движений левого глазного яблока вверх, вниз и внутрь. Оrме-
чено отсутствие зрачковых реакций и роговичного рефлекса слева. Анизо-
кория (S>D). Присутствуют выраженная ригидность мышц шеи, симптомы
Кернига с обеих сторон. Сухожильные рефлексы чуть выше справа. АД
140/90 мм рт. ст. Пульс 100. В крови отмечается лейкоцитоз 12хl0 /л, СОЭ
13 мм/ч. Цереброспинальная жидкость умеренно окрашена кровью. (ред.)

СПОНТАННОЕ ВНУТРЧЕРЕП КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Вариант 6

Мужчина 32 лет жалуется на периодические головные боли в обла-
сти лба и висков, пульсирующий шум в левой половине головы. Отмечает
редкие приступы, которые начинаются с остановки речи, судорожных по-
дергиваний мышц лица и правой руки и затем, после выключения созна-
ния, распространяются на мышцы всего тела. Четыре года назад в течение
месяца лечился в больнице по поводу субарахноидального кровоизлияния,
которое развилось без видимых причин на фоне обычной умеренной физи-
ческой нагрузки. Через несколько недель после выписки появились судо-
рожные приступы и шум в голове. Полгода назад развилось подобное уже
перенесенному заболевание, однако цереброспинальная жидкость не ис-
следовалась. Беспокоили сильные головные боли, тошнота и рвота, боли
при движении глазных яблок, отмечалось повышение АД, слабость в пра-
вых конечностях. На фоне лечения самочувствие постепенно улучшилось.
При обследовании обнаруживается анизорефлексия D>S.

АРТЕРИО-ВЕНОЗНАЯ АНЕВРИЗМА

Вариант 7

Мужчина 28 лет во время ремонта дома упал с высоты 1,5 метров и
ударился головой. Сознания не терял, самочувствие оставалось без суще-
ственных изменений. Через три дня утром проснулся с ощущениями голо-
вокружения и пульсирующего шума преимущественно в правой половине
головы. Ухудшилось зрение на правый глаз. При осмотре обнаруживается
правосторонний экзофтальм. Отмечается гиперемия и отечность век, мяг-
ких тканей глазницы. Обнаруживается ограничение подвижности правого
глазного яблока. Движения в руках и ногах не ограничены, сухожильные
рефлексы симметричные. Менингеальных симптомов нет.

КАРОТИДНО-КАВЕРЗНОЗНЫЕ СОУСТЬЯ

ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ. ДЕМЕНЦИЯ
Вариант 1
Женщина 68 лет жалуется на систематические головные боли, в области висков и затылка, шум в голове, периодическое приступообразное
головокружение, ухудшение памяти на недавние события, неустойчивость
настроения, трудное засыпание, быструю утомляемость. Живет одна. 8 течение последних 14 лет отмечает повышение артериального давления,
нерегулярно принимает антигипертензивные средства. Несколько раз было
констатировано развитие гипертонических кризов. Три дня назад во время
работы на даче в жаркую погоду неожиданно почувствовала себя плохо,
появилось головокружение, шум в голове и ухудшение зрения, дурнота,
общая резкая слабость, сердцебиение. Потеряла равновесие и упала, вероятно, была кратковременная потеря сознания. Было отмечено повышение
артериального давления до 150195 мм рт. ст. После инъекций спазмолитиков самочувствие стало лучше, однако до сих пор сохраняется обшая слабость, чувство распирания и шум в голове, неустойчивость при ходьбе.
При осмотре выявляются симптомы орального автоматизма, легкая асимметрия рефлексов (выше слева), координаторные пробы выполняет хорошо, менингеальных симптомов нет. При КТ головного мозга обнаруживаются легкие атрофические изменения обоих полушарий.

ДИСЦИКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Вариант 2

У пациентки в возрасте 78 лет с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и нарушением сердечного ритма на протяжении
последних 6-7 т пос1епенно ухудш1-1л ась память, стали расстраиваться Бытовые навыки, стала нуЖдаться в постоянной помощи родственников
и сеше нии аг зи а, те коммунальных услуг, так как испытывала
затруднения со четом денег и аполнением документов. Переезд в семью
очери сопровождал я екомпенсацией психического стаrуса, она стала
ра здраж ительной, вы сказывал а в адрес родственников идеи ушерба, заяв-
ляла, что 011 11 хотят присвоить ее собственность. Не смогла освоиться на
ку не и пользо вать я новыми для нее бытовыми приборами. Наблюдались
1зоды пу ности со нания с езо риентацией в месте и времени, не
знавал а родственни ко в, ыла суетливо , хотела уйти из квартиры, нару-
шился итм сна и бодрствования. При осмотре дезориентирована
во вре ен , активна, несколько тревожна, обнаруживает значительное
сниже ие пам яти на рошлые и текушие события. Не справляется
со счето м, труд нено письмо, нарушена пространственная ориентация,
ре•1ь без грубых нарушений. В высказываниях 'Звучат идеи ущерба. Интел-
ле кт 3н ительно сн иже н. В неврологическом статусе обнаруживаются
зна ки ор ального автоматизма, други х очаговых неврологических наруше-
ний ет

СТАРЧЕСКАЯ ДЕМЕНЦИЯ, Б АЛЬЦГЕЙМЕРА

ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СИНДР МЫ

Мужчина 20 лет направлен в неврологическое отделение для обследования по поводу повторяющихся 1-2 раза в квартал приступов, которые обычно начинаются с ощущения тошноты и дискомфорта в эпигастрии,
головокружения, слабости и шума в голове. В дальнейшем развивается
нарушение сознания, тонические и затем клонические судоропf во всем
теле с пеной изо рта, мочеиспусканием, амнезией. Приступы появились
около года назад без видимых причин. В раннем детском возрасте дважды
отмечались приступы судорог на фоне высокой температуры, обусловлен-
ной простудными заболеваниями. В возрасте 7-10 ет во время занятий в
школе несколько раз развивались кратковременные (несколько секунд)
эпизоды "замирания" с остановкой речи, расслаблени м мимических
мышц и провалами в памяти. В тот же период времени ино1д::: отмеч алось
ночное недержание мочи с тяжестью в голове после пробуждения уrром и
следами прикуса языка. В момент осмотра полностью ориентирован, оча-
говой неврологической симптоматики нет. По поводу приступов ранее не
обследовался и не лечился.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Молодой человек 21 года направлен для обследования. Наследственность не отягощена. В 12 лет перенес тяжелую черепно-мозговую травму.
С того вр мени беспокоят си стемати ески е головные боли. Чаще всего
они появляются к концу дня, после переутомлен ия и при смене погоды. В
возр те 15 ж:т нем ю1 фоне обы ного самочувствия перед глазами по-
яв илис ь цвс1 :• ые ру1 ii , затем аз ился асильственный поворот головы
впра о Со слов ро;.1слн:юш коn он поте ял со знание и упал, отмечались
клонические судоро1·11 в пр авой u1ш не л11ца и правых конечностях. По-
сле пр иС1упа на тупил сон , поJднее обнаружились следы прикуса языка.
Подоб ные r1ри.;::туа ы повторяли ь каждые 2-3 месяца. Через год после
начала заболеьат1я появилис 1.. более едкие приступы с внезапной потерей
сознания и е1-1ералюов анн1..1ми судор га . В последнее время несколько
аз набJiю да.1ш;:ь ттиз сды, когда но я:влялас ь ош но а и светлые круги пе-
ред глазами, быв а1ш рво а, оз ноб, жевате.1 ные и лотательные движения.
В это r мо мент сознания: якобы не терял, однако го ворить не мог, с трудом
воспри11. rм .1· 1 и 1ол ко астично нспомннал происходившее. При обследо-
вании выявляе i·;::i повышен е сухо ильных ре флексов справа.

ЭПИЛЕПСИЯ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ

Мужчина 42 лет поступил в приемное отделение больницы из дома,
где в течение нескольких последних часов развилось три приступа с поте-
рей сознания, судорогами во всем теле, пеной изо рта. Детали ближайшего
анамнеза точно не известны. Со слов соседей несколько дней назад пере-
нес простуду, злоупотребляет алкоголем, около года назад был одиночный
судорожный припадок. При осмотре вял, затор можен . [ з открьrrы, но
на вопросы не отвечает. Зрачки одинаковой ширины , правильно реагируют
на свет, фиксирует взгляд на окружающих предметах. По во рачивает голо-
ву на громкую речь. Лицо симметричное, язык по средней ли ии о следа-
ми прикуса с обеих сторон, глотает. Реагирует медленн ыми движениями в
конечностях на болевые раздражения. Сопроти вляется осмотр . Сухо-
жильные рефлексы оживлены, равномерные с обеих сторон. Непостоянные
стопные симптомы Бабинского . Слабоположительные сим томы Керниrа
и ригидность мышц шеи . Кожные покровы бледноваты, несколько свежих
ссадин в области темени и лба. АД 160/90 мм рт. ст , П)ЛЬС 100, ритмич-
ный . Дыхание около 20 в минуту . В момент осмотра азвилс я енерализо
ванный судорожный приступ.

ЭПИЛЕПСИЯ АЛКОГОЛЬ

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. ОСТРЫЙ РАССЕЯННЫЙ
ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ и ОСТРЫЙ РАССЕЯННЫЙ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ

Мужчина 24 лет отмечает слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, затрудненное мочеиспускание, двоение в глазах, которое усиливается
при взгляде влево. Нарушения самочувствия развились постепенно без ви-
димых причин и присутствуют в той же мере около месяца. Два года назад
после простуды наблюдалось нарушение четкости зрения больше на левый
глаз, которое через две недели прошло без лечения. Несколько месяцев
назад после переутомления был краткий эпизод слабости в ногах и не-
устойчивости при ходьбе. При обследовании обнаруживается горизон-
тальный нистагм, который усиливается при отведении глазных яблок в
стороны. Речь неравномерная, с неправильным распределением ударений в
предложениях. Некоторое снижение силы в мышцах ног. Сухожильные
рефлексы высокие на руках и ногах. Клонус стоп, симптом Бабинского с
обеих сторон. Брюшные рефлексы снижены. Четких чувствительных рас-
стройств не определяется .. При выполнении координаторных проб наблю-
дается грубое промахивание, интенционное дрожание с обеих сторон. Не-
устойчивость в позе Ромберга. Заметил, что после горячей ванны и тепло-
вых процедур чувствует себя хуже - усиливается слабость в ногах и шат-
кость при ходьбе.

РАССЕЯНЫЙ СКЛЕРОЗ

Вариант 1
Женщина 26 лет обратилась за помощью к хирургу по поводу ожога
правого плеча, который обнаружила после сна. Ожог возник, по-видимому,
от прикосновения к обогревательному прибору. При неврологическом об-
следовании выявлено выпадение болевой и температурной чувствительно-
сти в зоне 4 - 6 справа и синдром Горнера с той же стороны. Сухожиль-
ные рефлексы несколько повышены справа. В детстве оперирована по по-
воду расщелины неба.

СИРИНГОМИЕЛИЯ

Вариант 1
У пациента 38 лет в последние 8 месяцев появились слабость в руках
и небольшая атрофия мышц плечевого пояса. Стал отмечать затруднения
при глотании. Неврологическое обследование выявило снижение силы в
руках, атрофию и фасцикулярные подергивания в мышцах лица, языка и
плечевого пояса. Высокие сухожильные рефлексы на руках и ногах, кисте-
вые и стопные патологические рефлексы. Нарушения выговаривания труд-
нопроизносимых слов и предложений.

БОКОВОЙ АМИОТРОФИЧЕСКИЙ СКЛЕРОЗ

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Вариант 1
Мужчина 28 лет жалуется на дрожание в руках, которое становится
особенно заметным при выполнении тонких движений, эмоциональном
напряжении, внимании окружающих. ЗаметиЛ подраmвание в руках в 15
лет при волнении. С тех пор оно несколько усилилось, что склонен связы-
вать с интенсивными наrрузками на работе и частым недосыпанием. Отме-
чает уменьшение дрожания при употреблении малых дох алкоголя и прие-
ме успокаивающих средств. Другой неврологической симrrrом~пики нет.
Инструментальное неврологическое обследование (ЭЭГ, Эхо-ЭГ) отклоне-
ний не выявило. В анамнезе - редкие простудные заболевания. У отца об-
следуемого в последнее десятилетие набmодается незначительное дрожа-
ние рук и головы .

ЭССЕНЦИАЛЬНЫЙ ТРЕМОР

Вариант2
Женщина 48 лет в последние четыре года отмечает периодические
головные боли и дрожание в руках. Оно усиливается в присутствии посторонних, при волнении и становится менее заметным при движениях. Бес-
покоят снижение силы и ощущение напряжения в мышцах рук и ног, за-
труд