на участие в городском фестивале - конкурсе

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

ЗАЯВКА

на участие в городском фестивале - конкурсе

патриотического творчества, посвященном 60-летию города Назарово

«Люблю тебя, Россия»

Учреждение______________________________________________________

________________________________________________________________

Название коллектива _____________________________________________

________________________________________________________________

ФИО руководителя _______________________________________________

________________________________________________________________

НОМИНАЦИЯ__________________________________________________

Название произведения___________________________________________

Количество участников ____________________________________________

ФИО участников __________________________________________________

Возраст (солиста, участников)_______________________________________

Местонахождение коллектива_______________________________________

домашний адрес__________________________________________________

телефон _________________________________________________________

Увлечение________________________________________________________

________________________________________________________________

Подпись руководителя:

МП

Директору МБУ «ММЦ Бригантина» Аникиной Н.С.

______________________________________________________ ФИО

___________________________

место жительства

Тел.: ______________________

е-майл:____________________

СОГЛАСИЕ

на использование и обработку персональных данных лиц достигших 14 лет

______________________________________________________________________________________

даю согласие на обработку персональных данных оператору, муниципальному бюджетному учреждению «Многопрофильный молодежный центр «Бригантина» г. Назарово»» (далее – Молодежный цетр), расположенному по адресу: 662200, Россия, Красноярский край, г. Назарово, ул. Арбузова, д.86А стр.3 пом 1, в связи с участием в городском фестивале-конкурсе патриотического творчества «Люблю тебя, Россия». В том числе на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу персональных данных третьим лицам, в том числе юридическим и физическим лицам - исключительно для нужд обеспечения моего участия в городском фестивале-конкурсе студенческого самодеятельного творчества «Студенческая весна COLD» 2020г. (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, ССУЗ, учебная группа, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения, серия и номер миграционной карты, вида на жительство, разрешения на временное проживание, телефон, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество и номер телефона, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения одного или обоих моих родителей (законных представителей), результаты моего участия в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о размере одежды, сведения о состоянии здоровья и иные необходимые данные.

Данным заявлением разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети РТнтернет, следующие персональные данные: фамилия, имя, отчество, место обучения, место проживания.

Даю согласие на участие в интервью, фото и видео съемке, на редактирование и использование фото-, видеозаписей в некоммерческих целях, а также в рекламе городского фестиваля-конкурса патриотического творчества «Люблю тебя, Россия», включая печатную продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах.

Я согласен(-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом МБУ «ММЦ «Бригантина».

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия МБУ «ММЦ «Бригантина» обязано прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных МБУ «ММЦ «Бригантина» обязано уведомить меня в письменной форме.

«______»________________20___г. _________________|___________________

⇐ Предыдущая 1 23