АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА. на получение повышенная государственная академическая стипендия. за достижения студента в культурно-творческой деятельности

Приложение 5

к Регламенту

о назначении повышенной

государственной академической стипендии

АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА

на получение повышенная государственная академическая стипендия

за достижения студента в культурно-творческой деятельности

1. ФИО претендента___________________________________________________________________

Институт/Факультет __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2. Код и наименование направления (специальности)_______________________________________

курс ___________ № группы_________

3. Информация о получении награды (приза) в течение года, предшествующего назначению повышенной академической стипендии подтвержденная документально

_____________________________________________________________________________________

(указывается полное название мероприятия (с указанием уровня), дата проведения, какая награда получена)

_____________________________________________________________________________________

(указывается полное название мероприятия (с указанием уровня), дата проведения, какая награда получена)

___________________________________________________________________________________

4. Информация о публичных представлений созданного произведения литературы или искусства, в течение года, предшествующего назначению повышенной академической стипендии подтвержденная документально

_____________________________________________________________________________________

(название, дата, место проведения, уровень)

___________________________________________________________________________________

5. Информация об участии в культурно-творческих мероприятиях в течение года, предшествующего назначению повышенной академической стипендии подтвержденная документально[1]

__________________________________________________________________________________

(название мероприятия, роль в мероприятии, уровень мероприятия, международный, всероссийский ведомственный, региональный, университетский)

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__.__.______ г. _______________/________________________________________________/

(подпись) (Имя Отчество Фамилия претендента)

Согласование УВВР:

__.__.______ г. _______________/________________________________________________/

(подпись) (ФИО, должность)

Заключение стипендиальной комиссии факультета:_________________________________________

(включить в список претендентов с указанием количества баллов

___________________________________________________________________________________

(указать полный расчет баллов) или отклонить с указанием причины)

___________________________________________________________________________________

Председатель

стипендиальной комиссии факультета: _________________ (______________________________)

Заместитель председателя: _________________ (______________________________)

Члены комиссии: _________________ (______________________________)

_________________ (______________________________)

__.__._______ г.

[1] Например: Положение о мероприятии (документ, подтверждающий факт проведения мероприятия) и список организационного комитета, Диплом (грамота) победителя (лауреата), список команды (если командное выступление), приказ о направлении на мероприятие, диплом (грамота) призера (дипломанта), список команды (если командное выступление), Положение о мероприятии (документ, подтверждающий факт проведения мероприятия), сертификат участника в личном первенстве или список команды (если командное выступление)