Задание. Ответы. Задача № 8

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 56Следующая ⇒

Задание

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

3. Какие методы обследования используются для подтверждения и уточнения диагноза?

4. Каковы основные задачи консервативного ведения/лечения пациентов

с данным заболеванием?

5. Перечислите основные медикаментозные и немедикаментозные лечебные мероприятия,

показанные для данного больного.

Ответы

1. Хронический алкогольный панкреатит средней степени тяжести с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

2. Формирование псевдокист, подпеченочная желтуха, вторичный билиарный цирроз печени, сдавление и тромбоз верхней брыжеечной и воротной вен, портальная гипертензия, эрозивный эзофагит, синдром Мэлори-Вейса, гастродуоденальные язвы, хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, инфекционыые осложнения: воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, септические состояния, дефицит жирорастворимых витаминов, остеопороз, эндокринная недостаточность.

3. Определение уровня амилазы в крови и моче, копрологическое исследование, определение уровня эластазы-1 в кале, рентгенография живота, КТ, МРТ/МРХПГ, ЭРХПГ, УЗИ, эндо-УЗИ,

4. Прекращение употребления алкоголя, курения.

Определение причины боли и попытка снижения ее интенсивности.

Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Выявление и лечение эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

Нутритивная поддержка.

Скрининг по поводу аденокарциномы.

5. Отказ от употребления алкоголя.

Диета с низким содержанием жира, высоким содержанием белка и углеводов 5-10 раз в день НПВС (Парацетамол) за 30 минут до еды.

При неэффективности – Трамадол.

Заместительная ферментная терапия Липазой (20-45000 на основной прием пищи и 10-25 на промежуточный).

При сохранении симптомов – добавить ингибиторы протонной помпы.

Задача № 8

Больной Е. 67 лет был экстренно направлен врачом-терапевтом участковым в больницу с жалобами на удушье, стеснение в груди, сухой кашель.

Анамнез: в течение последних 15 лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечится. Вышеописанные жалобы появились впервые внезапно ночью во время сна.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ, разлитая бледность кожных покровов с цианозом губ, акроцианоз. Дыхание хриплое, ЧДД - 40 в минуту.

В лёгких по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Пульс - 120 ударов в минуту, ритмичен, напряжен. АД - 180/120 мм рт. ст.

Левая граница сердечной тупости смещена латерально на 2 см.

Тоны сердца выслушиваются с трудом из-за хрипов в лёгких.

Печень не пальпируется, отёков нет.

Температура тела нормальная.

Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с).

Задание

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ,

и сформулируйте ЭКГ-заключение.

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?

5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного

неотложного состояния?

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒