Профилактическая медицина, 2, 2019)

Профилактическая медицина, 2, 2019)

Мотивационное консультирование (МК) пациентов играет все большую роль в клинической работе врачей и среднего медицинского персонала, особенно первичного звена здравоохранения. Мотивационное интервью проводится при личном контакте с пациентом.

Обязательными являются следующие критерии такого общения: четкая направленность на изменение поведения, использование эмпатического/рефлексивного слушания, чтобы понять точку зрения человека, и акцент на пробуждение мотивации (пациент должен произнести свои собственные аргументы для изменений).

МК описано в виде четырех стратегий изменения поведения

пациентов.

1. Вовлечение — на первом этапе происходит разговор с пациентом для понимания его точки зрения без предубеждений. Ключевой компонент — избегать предположений.

2. Фокусировка — на втором шаге врач поддерживает темы, помогая пациенту более внимательно обдумать изменения.

3. Побуждение (вызов эмоций) — на третьем этапе врач помогает пациентам выразить словами свои новые цели, желаемые результаты и причины перемен.

4. Планирование — на этом этапе пациент и врач сотрудничают, чтобы начать изменения, обсуждают конкретные цели, выявляют ресурсы, необходимые для достижения этих целей и определения плана для оценки изменений.

При другом подходе, основанном на МК, предлагается вести разговор об изменениях, оценивая отношение пациента к ним по трем позициям:

1) важность — насколько важно для пациента измениться;

2) уверенность — насколько уверенно пациент чувствует необходимость внести изменения;

3) готовность — насколько пациент чувствует, что может начать изменение процесса сейчас.

Врач просит пациента оценить состояние по шкале от 1 до 10.

Подчеркивается, что ответственность за соблюдение режима лечения должна разделяться между пациентом и врачом, при этом важно, чтобы медицинские работники были эмпатичны, доступны для контакта, взаимодействовали без осуждения и имели соответствующие навыки общения. Врачи не должны нести единоличную ответственность за несоблюдение пациентами предписанных рекомендаций, усилия по увеличению приверженности требуют командного и комбинированного подхода.

МК уменьшает тревожность, депрессию и гнев у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. По сравнению с традиционным лечением или однократными рекомендациями вышеописанные техники действительно могут быть более эффективными для коррекции поведения во время сердечно-сосудистой реабилитации и изменения образа жизни.

Слайд 1

Титульный –Учебный модуль«Влияние факторов риска на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний»

Уважаемый пациент (лучше обращаться к консультируемому по имени-отчеству), Вы прошли диспансеризацию.

По ее итогам:

• вам определена III группа здоровья, так как у вас имеется (имеются) – … (называется диагноз заболевания(ий), вызванный(х) атеросклерозом: например, ИБС, ЦВБ, хроническая ишемия нижних конечностей, артериальная гипертония или другие болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением). Также у Вас есть факторы, способствующие развитию заболеваний, и факторы, повышающие риск осложнений и острых состояний, которые нередко являются жизнеугрожающими.

• вам определена II группа здоровья. Это значит, что заболеваний пока нет, но имеются предпосылки к их возникновению, с которыми необходимо поработать.

Слайд 2

Содержание модуля

Атеросклероз и его последствия 3-5

Факторы риска ХНИЗ, таблица Score 6-9

Повышенное артериальное давление 10-24

Повышенное содержание холестерина в крови 25-35

Повышенное содержание глюкозы в крови 36-38

Курение 39-43

Пагубное потребление алкоголя 44-46

Избыточная масса тела 47-55

Низкая физическая активность 56-69

Психосоциальные факторы 70-77

Куда обратиться за помощью 78-79

Основные симптомы и алгоритм оказания первой помощи при острых

сердечно-сосудистых состояниях 80-85

Слайд 3

В основе сердечно-сосудистых заболеваний лежит повреждение стенок кровеносных сосудов атеросклерозом. Атеросклероз – хроническое заболевание сосудов, сопровождающееся отложением холестеринав их просвете в виде атероматозных бляшек, которые в последующем приводят к деформации и сужению просвета сосуда вплоть до его закупорки (тромбоза)

Структура учебного модуля «Профилактика болезней системы кровообращения»

Слайд 4

Люди с пораженными атеросклерозом кровеносными сосудами сердца страдают от тяжелых болей за грудиной – стенокардии, которая нередко заканчивается инфарктом миокарда (очаговый некроз (омертвение) участка сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения, вызванного, как правило, тромбом/атеросклеротической бляшкой).

Атеросклероз может поражать кровеносные сосуды, несущие кровь к головному мозгу. Тогда при закупорке или сужении сосуда тромбом/атеросклеротической бляшкой или разрыве сосуда, по которому кровь поступает к определенному участку мозга, развиваются мозговые нарушения, вплоть до мозгового инсульта (острое нарушение мозгового кровообращения).

Слайд 5

Также бывает, что атеросклероз поражает сосуды, несущие кровь к мышцам ног. Вследствие этого уменьшается просвет сосудов, питающих ткани конечностей. На начальных стадиях — проявлений нет, что затрудняет диагностику. Часто заболевание связано с курением. Впоследствии от нестерпимых болей человек не может ходить, в конечном этапе развивается гангрена.

Атеросклероз может поражать сосуды почек. При этом происходит закупорка почечных артерий атеросклеротическими бляшками. Процесс необратим, изменения в почках приводят к полной или частичной утрате функций этого жизненно важного органа, вследствие чего развивается нефросклероз.

Слайд 6

Пусковым механизмом многих болезней, в том числе сердечно-сосудистых, и самой частой из них – ишемической болезни сердца (ИБС) являются факторы риска (ФР).

Существуют неуправляемые факторы, на которые мы не можем повлиять (пол, возраст, наследственность).

Среди управляемыхразличаютте,которые в большей степени зависят от самого человека, – поведенческие: курение; нерациональное питание; низкая физическая активность; избыточное потребление алкоголя. Их длительное негативное действие приводит к возникновению так называемых биологическихфакторов риска, которые способствуют развитию и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В их числе повышенное артериальное давление (АД) – артериальная гипертония (АГ), повышенный уровень холестерина в крови, избыточная масса тела/ожирение, сахарный диабет. Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития заболеваний и их осложнений.

Слайд 7

Наиболее частыми осложнениями ССЗ, от которых может наступить смертельный исход, являются инфаркт и инсульт. Их коварство заключается в том, что заболевания, вызванные атеросклерозом, часто не имеют клинических проявлений, то есть протекают бессимптомно. В 50% инсульты случаются у граждан, ранее считавших себя абсолютно здоровыми. В 50% случаев впервые ИБС проявляется в виде инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Поведенческие ФР характеризуют образ жизни человека. Научно доказано, что воздействие на них снижает смертность и заболеваемость как среди лиц без признаков болезни, так и среди больных ССЗ. Если же снизить уровень каждого фактора риска, например, уровень холестерина в крови, артериального давления, бросить курить, снизить избыточный вес, то общая вероятность заболеть ССЗ реально снизится, а развитие атеросклероза замедлится. В наибольшей степени это доказано для снижения уровня холестерина в крови.

Слайд 8

Обязательным элементом диспансеризации является определение суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР) – риска получения смертельных сердечно-сосудистых осложнений, вызванных атеросклерозом, к которым относятся в первую очередь инфаркты и инсульты, в предстоящие 10 лет жизни. Это делается при помощи Европейской шкалы SCORE, адаптированной к Российской Федерации. Показатели, которые учитываются в шкале SCORE, связаны с образом жизни. То есть они подлежат коррекции. И если это произойдет, то снизится и риск возникновения опасных заболеваний. Это относится к курению, избытку холестерина в крови, повышенному АД. Кроме того, воздействие на ФР позволяет улучшить психологическое состояние человека, а главное – качество жизни.

Хотите сами рассчитать свой ССР? (пациентам предлагается определить свой суммарный сердечно-сосудистый риск). Для того, чтобы снизить ССР необходимо скорректировать имеющиеся ФР.

Примечание: Шкала SCORE не используется у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий); сахарным диабетом I и II типа с поражением органов-мишеней; хроническими болезнями почек; у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска; граждан в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска) и граждан в возрасте до 40 лет, так как, вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов), они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE см. в Приложении 10 Методических рекомендаций «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» ФГБУ «ГНИЦ ПМ» МЗ РФ Москва 2013 г..

Слайд 9

У большинства молодых людей абсолютный ССР оказывается, как правило, низким, даже при наличии множественных ФР, что может дезориентировать пациентов. Поэтому, в граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно определяется относительный ССР по Шкале относительного риска. В ней не учитывается возраст и пол пациента. Максимальный риск (12) имеет курящий человек с уровнем САД 180 мм рт. ст. и ОХС – 8 ммоль/л, а минимальный риск (1) имеет некурящий человек с уровнем САД 120 мм рт. ст. и ОХС – 4 ммоль/л. Данная Шкала относительного риска оценивает отношение риска пациента к минимально возможному риску, равному 1 – риску, который имеет некурящий человек с уровнем САД 120 мм рт. ст. и ОХС – 4 ммоль/л.

Шкала относительного риска может помочь мотивировать молодых пациентов на необходимое изменение образа жизни (за счет наглядной демонстрации снижения риска при коррекции каждого ФР, например, отказа от курения и т.д.)

Слайд 10

Повышенное артериальное давление – ведущий, наиболее часто встречающийся ФР инсультов и других ЦВЗ, ИБС, сердечной недостаточности, хронической болезни почек, заболеваний сосудов ног, которые вносят наибольший вклад в структуру преждевременной смертности населения.

Слайд 11

Нормальным считается АД менее 139/89 мм рт. ст. Повышенное артериальное давление может быть ФР ССЗ, самостоятельным заболеванием (АГ) и симптомом других заболеваний (например, заболеваний почек).

Распространенность АГ очень велика. В России повышенным АД страдают более 40% населения.

Слайд 12

Артериальная гипертония (АГ) – хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или/и диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.). По степени АГ делится на мягкую (140-159/90-99 мм рт.ст.), умеренную (160-179/100-109 мм рт.ст.) и тяжелую (≥180 / ≥ 110 мм рт.ст.).

Слайд 13

К факторам, увеличивающим риск развития АГ, относятся не только биологические, на которые нельзя повлиять (возраст, наследственность, пол), но и поведенческие, тесно связанные с образом жизни (вредные привычки – курение, избыточное употребление алкоголя; недостаточная физическая активность (ФА); неправильное питание; избыточное потребление соли; избыток массы тела/ожирение; стрессы и другие).

Слайд 14

Без лечения повышенного АД со временем происходят изменения в жизненно важных органах – органах-мишенях: сердце, головном мозге, почках. В сердце развивается застойная сердечная недостаточность вследствие чего оно не может обеспечить потребность организма в кислороде и питательных веществах, в головном мозге происходит тромбоз сосудов коры, а затем атрофия мозговой ткани, в почках возникает почечная недостаточность. Поэтому повышение АД является ФР развития жизнеугрожающих заболеваний. Эти граждане, как правило, имеют высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Слайд 15

АГ диагностирует врач/фельдшер, если уровень АД пациента на 2-х и более визитах при 2-кратном измерении ≥140/90 мм рт. ст.

Каждый, у кого выявлено повышенное АД, должен пройти обследование и, по назначению врача, начинать прием медикаментозных препаратов.

Слайд 16

Чаще всего АГ нельзя излечить, но можно ее контролировать, дабы избежать сосудистых катастроф! Поскольку человек может не ощущать повышенное артериальное давление, единственная возможность выявить артериальную гипертонию — регулярно измерять его. Кроме этого необходимо обязательно вести дневник контроля АД! В дневнике фиксируется величина АД, частота пульса, прием назначенных препаратов, самочувствие (жалобы).

Слайд 17

Какие преимущества дает пациенту ежедневное самостоятельное измерение АД и заполнение дневника?

• возможность регулярного определения своего артериального давления;

• возможность определения АД в домашних условиях, без излишнего нервного напряжения;

• определение тех событий и ситуаций, которые приводят к повышению артериального давления в течение дня;

• значительное снижение риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, благодаря своевременному реагированию на повышение АД;

• возможность точно определить эффективность лечения;

• снижение затрат на лечение;

• улучшение качества жизни.

Слайд 18

Для самоконтроля артериального давления необходимо приобрести домашний тонометр; проводить самоконтроль АД утром после ночного сна и вечером, в одно и то же время суток, измерять артериальное давление вне зависимости от самочувствия, обязательно регистрировать результат.

(практическое занятие: измерение АД)

Слайд 19

Правила измерения АД:

• АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха

• Пациент сидит в удобной позе, его рука должна находиться на уровне сердца – на столе под углом 45 градусов к туловищу.

• Манжета соответствует обхвату плеча пациента. Ее нижний край расположен на 2 см выше локтевого сгиба.

Для оценки уровня АД на каждой руке выполняют не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин. При разнице АД более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение.

За конечное (регистрируемое) значение принимается минимальное из трех измерений.

(практическое занятие: измерение АД)

Слайд 20

Для успешного лечения АГ важно сочетать два способа борьбы с высоким АД – немедикаментозный (коррекция образа жизни) и лекарственная терапия. Немедикаментозные методы лечения АГ помогают снизить АД, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность, благоприятно влияют на имеющиеся ФР.

Решение о начале приема препаратов определяет врач на основе уровня АД, имеющихся ФР, наличием поражения органов-мишеней.

Принципы медикаментозного лечения АГ:

• консультация у врача для назначения/коррекции дозы препарата;

• прием антигипертензивных препаратов ежедневно, пожизненно!

• достижение целевого уровня артериального давления

Слайд 21

Эффективность лечения АГ зависит от степени снижения АД (достижения целевых уровней). Большинству пациентов рекомендуется снижение АД < 140/90 мм рт. ст.

Слайд 22

Соль – основной источник натрия (хлорида натрия). Организм человека нуждается в очень небольшом количестве натрия. Повышенное потребление соли ведет к задержке жидкости в организме, а это, в свою очередь, – к повышению АД и может способствовать появлению/обострению АГ, возникновению инсульта, ИБС, хронической сердечной недостаточности. Употребление поваренной соли должно быть не более 5 г в сутки (1 чайная ложка соли без верха).

Слайд 23

Чтобы не употреблять избыточное количество соли необходимо выполнять ряд не сложных правил:

• не досаливать пищу как при ее приготовлении, так и при потреблении

• не держите солонку на столе

• ограничить потребление готовых продуктов (колбас, полуфабрикатов, чипсов, солений, консервов).

Слайд 24

Иногда может возникнуть неконтролируемое повышение АД. Это может привести к возникновению гипертонического криза – экстренного состояния, характеризующегося внезапным подъемом АД, ухудшением самочувствия и опасностью возникновения осложнений.

Слайд 25

Гиперхолестеринемия играет ключевую роль в развитии атеросклероза.

Слайд 26

Холестерин – жирорастворимое вещество, которое играет важную роль в организме человека. Он необходим для строительства клеток и роста организма, участвует в синтезе желчных кислот и витамина D, который используется для образования гормонов коры надпочечников и половых гормонов женщин и мужчин.

В организме холестерин транспортируется в составе:

• липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) – «полезный» холестерин(защищает сосуды, удаляет избыток холестерина из тканей)

• липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – «вредный» холестерин (накапливается в стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек, повышая риск развития инфаркта и инсульта).

Образование холестерина может быть связано с наследственными факторами.

Слайд 27

Холестерин поступает в организм с пищей (экзогенный), а также образуется в печени (эндогенный). Избыток холестерина в тканях в составе ХС-ЛПВП вновь поступает в печень и с желчными кислотами выводится из организма. Это препятствует преждевременному развитию атеросклероза.

Слайд 28

При нарушении баланса (избыточном поступлении с пищей или нарушении выведения) в организме накапливается избыток холестерина, который откладывается в стенках сосудов и является одной из основных причин развития атеросклероза.

Слайд 29

Для успешного лечения гиперхолестеринемии необходимо в первую очередь проводить меры по оздоровлению образа жизни, так как повышают уровень «плохого» холестерина:

• курение;

• переедание,избыточная масса тела/ожирение;

• гиподинамия, или недостаточная физическая активность;

• нерациональное питание – употребление продуктов с высоким содержанием холестерина, транс-жиров, насыщенных животных жиров (в частности, жирное мясо, сало), высоким содержанием в пище углеводов (особенно легкоусваиваемых: сладости и кондитерские изделия), недостаточным содержанием клетчатки и пектинов, ПНЖК, микроэлементов и витаминов;

• застой желчи в печени(возникает при различных нарушениях работы этого органа: при злоупотреблении алкоголем, некоторых вирусных заболеваниях, приеме некоторых лекарств; также может привести к желчнокаменному холециститу);

• эндокринные нарушения (сахарный диабет, гиперсекреция инсулина, гиперсекреция гормонов коры надпочечников, недостаточность гормонов щитовидной железы, половых гормонов);

• психосоциальные факторы, ведущие к стрессу.

Слайд 30

Для того чтобы исследование крови на холестерин было достоверно, необходимо к нему подготовиться. Исследование венозной крови проводится натощак (последний прием пищи перед исследованием не позднее 18 часов). Накануне исследования из рациона должны быть исключены жирные продукты с высоким содержанием животного жира и углеводов. Необходимо полное воздержание от алкоголя в течение 72 часов до исследования.

Слайд 31

Знаете ли вы свои показатели холестерина в крови?

У здоровых людей общий холестерин должен быть менее 5,0 ммоль/л. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом — не более 4,5 ммоль/л. При уровне общего холестерина крови свыше 5,0 ммоль/л пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний необходимо провести полное исследование липидов крови (липидная кривая, липидный спектр).

«Плохой» холестерин (ХС-ЛПНП) должен быть не более 3 ммоль/л. «Хороший» холестерин (ХС-ЛПВП) должен быть у мужчин не менее 1 ммоль/л, у женщин не менее 1,2 ммоль/л. Триглицериды не более 1,7 ммоль/л.

Слайд 32

Чтобы снизить уровень холестерина в крови необходимо:

• скорректировать питание;

• снизить массу тела при ее избытке;

• увеличить физические нагрузки;

• отказаться от курения;

• контролировать АД и уровня сахара в крови при сахарном диабете;

• принимать при необходимости гипохолестериновые препараты (статины);

• резко ограничить алкоголь, а лучше отказаться от него.

Слайд 33

Для снижения холестерина в крови в первую очередь необходима липидснижающая диетотерапия, которая исключает продукты, содержащие большое количество холестерина:

- субпродукты (печень, легкие, сердце, почки, язык, мозги);

- все «красное» мясо (говядина, телятина, свинина, баранина) и деликатесы из них (карбонат, буженина, пастрома, и др.);

- креветки, икра;

- сыр с массовой долей жира в сухом веществе более 40%;

- копченые изделия

- рыбные и мясные бульоны (до 20% холестерина переходит в бульоны при варке мяса и рыбы)

Слайд 34

Рыбий жир способствует снижению уровня холестерина. Рекомендуется 2-3 раза в неделю включать в рацион любую рыбу, и особенно жирные сорта морских рыб.

Соблюдение одной только диеты позволяет снизить общий холестерин на 8-10%, а в отдельных случаях результаты бывают еще более высокими.

Слайд 35

Необходимо запомнить, что снижение уровня ХС ЛНП на каждый 1.0 ммоль/л сопровождается снижением риска смерти от ССЗ и нефатального инфаркта миокарда на 20-25%.

Важная цель профилактики заболеваний, связанных с атеросклерозом, является снижение ХС- ЛНП и поддержание его на целевом уровне в течение всей жизни

Слайд 36

Еще один фактор риска развития хронических неинфекционных заболеваний – повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемия).

Слайд 37

Рассмотрим, как влияет повышенное количество сахара в крови на развитие сердечно-сосудистых заболеваний:

• при сахарном диабете – высокий риск сердечно-сосудистых событий (первый инфаркт миокарда и мозговой инсульт у больных диабетом чаще заканчивается летально);

• у мужчин с сахарным диабетом риск ССЗ увеличивается в 2-3 раза, у женщин – в 3-5 раз – по сравнению с лицами без диабета;

• сердечно-сосудистый риск у больных сахарным диабетом с артериальной гипертонией значительно повышен.

• пациенты с сахарным диабетом I и II типа с микроальбуминурией относятся к группе очень высокого риска.

Слайд 38

Необходимо контролировать уровень глюкозы крови в медицинской организации (отделении/кабинете медицинской профилактики, центре здоровья) или в домашних условиях, приобретя бытовой глюкометр (важно способствовать формированию у пациента навыков самоконтроля гликемии).

Целевые уровни глюкозы крови: уровень глюкозы капиллярной крови (из пальца) натощак – менее 5,6 ммоль/л; уровень плазмы венозной крови натощак – менее 6,1 ммоль/л.

Слайд 39

Один из важнейших поведенческих факторов риска – курение

Слайд 40

Немного статистики:

• В России от потребления табака ежегодно умирает более 350 тыс. человек, половина из них – от ССЗ !

• Курение сокращает жизнь в среднем на 10 лет(тогда как тяжелая АГ – на 3 года, умеренная АГ – на 1 год)

• Риск смертельных сердечно-сосудистых осложнений (таблица SCORE) в течение ближайших 10 лет у курильщиков примерно в 2 раза выше, а у курильщиков до 50 лет в 5 раз выше, чем у некурящих

• После выкуренной сигареты увеличиваются частота пульса и давление на 10 - 15 мм рт. ст., что приводит к дополнительной нагрузкена сердечно-сосудистую систему

Слайд 41

Курение способствует развитию атеросклероза и его осложнений за счет стимулирования тромбообразования. При отказе от курения функция тромбоцитов полностью не восстанавливается

Пассивное курение некурящих супругов и некурящих коллег на рабочих местах повышает у них риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%

Слайд 42

Краткосрочные и долгосрочные преимущества отказа от курения

• через 20 минут нормализуется АД и ЧСС

• через 8-12 часов уровень кислорода в крови возвращается к норме

• через 2-12 недель улучшается работа ССС, что позволяет легче ходить и бегать

• через 1 год риск ИБС уменьшается в 2 раза

• через 5 лет риск инсульта снижается до уровня никогда не курившего человека

• но лишь через 15 лет риск ИБС такой же, как у никогда не курившего человека

Слайд 43

Польза от прекращения курения есть в любом возрасте. Чем раньше пациент прекращает курение, тем значительнее увеличение его ожидаемой продолжительности жизни

Слайд 44

Еще один из поведенческих факторов риска – избыточное потребление алкоголя

Слайд 45

Алкоголь оказывает негативное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы:

• сердце увеличивается в размерах – мышечная ткань вытесняется соединительной

• после одного приема небольшой дозы спиртного алкоголь сохраняется в мозге, сердце, почках, желудке от 49 часов до 15 суток;

• продолжительность жизни сильно пьющих – на 10-12 лет меньше средней продолжительности жизни.

Слайд 46

В настоящее время не существует исследований, доказывающих пользу потребления умеренных количеств алкоголя в отношении кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. Учитывая специфические проблемы российского общества, связанные с высокой распространенностью злоупотребления алкоголем, внимание должно уделяться информированию населения о границах безопасного потребления алкоголя как среди пациентов с ССЗ, так и в здоровой популяции.

Если вы употребляете алкоголь, его прием должен быть в дозах, не превышающих безопасные

В настоящее время низким уровнем риска употребления спиртных напитков считается :

Для мужчин – 3 порции алкогольных напитков в сутки

Для женщин – 2 порции алкогольных напитков в сутки

Стандартная доза (порция) – 10 г (12 мл) чистого этанола

Это максимально безопасное разовое потребление алкоголя за день!

Это примерно соответствует:

• 330 мл пива;

• 150 мл вина

• 45 мл крепких напитков

Нет оснований рекомендовать ранее не употреблявшим алкоголь его потребление в малых и умеренных дозах с целью кардиоваскулярной профилактики!

Слайд 47

Избыточная масса тела/ожирение – частая причина повышенного содержания жиров в крови (гиперлипидемии), особенно триглицеридов (гипертриглицеридемии).

Слайд 48

Избыточная масса тела/ожирение повышают общую, и сердечно-сосудистую смертность.

У лиц с избыточной массой тела атеросклероз встречается в 2 раза чаще, артериальная гипертония - в 3 раза чаще, сахарный диабет - в 9 раз чаще, чем у людей с нормальным весом

Слайд 49

Рост ожирения среди населения сопровождается увеличением распространенности ассоциированных с ним осложнений и заболеваний

Слайд 50

Оценка массы тела является важным критерием оценки риска развития ССЗ и их осложнений. Для этого используют данные антропометрии – рост и массу тела, расчетный ИМТ и окружность талии.

Измерение окружности талии проводится утром, натощак, после стула, пациент находится в положении стоя без обуви, сантиметровая лента накладывается параллельно полу на середине расстояния между нижним краем реберной дуги и верхним краем подвздошной кости

Слайд 51

Важно самостоятельно контролировать массу тела и определять индекс массы тела (индекс Кетле) по формуле: масса тела в кг / (рост вм)²

При избыточной массе тела ИМТ > 25 кг/м^². При ожирении > 30 кг/м^². Оптимальной массе тела у лиц до 60 лет соответствует ИМТ от 20-25 кг/м² (наиболее низкая СС смертность).
Для лиц старше 65 лет оптимален более высокий ИМТ, чем для лиц молодого и среднего возраста. Повышенное количество жировой ткани рассматривается как профилактика костных переломов (эффект амортизации) и развития саркопении (возрастное атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы).

Слайд 52

Висцеральное ожирение – тип распределения жировой массы. Наибольшую расположенность к болезням сердца и сосудов, а также сахарному диабету имеют люди с преимущественным отложением жира в брюшной полости. Жир может накапливаться в основном в области живота, бедер и таза.

Ожирение центрального (абдоминального) типа с распределением жировой клетчатки преимущественно в области живота и окружности талии ассоциируется:

• с преобладанием триглицеридов и низким уровнем липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);

• с ранним развитием атеросклероза.

Висцеральное ожирение является более неблагоприятным признаком, чем подкожное распределение жира (периферическое ожирение).

Слайд 53

Показателем уже опасного для здоровья сердца и сосудов абдоминального отложения жира считается величина окружности талии у мужчин более 94 см, у женщин более 80 см. Рекомендация – не набирать вес!

При избыточной массе тела для мужчин более 102 см, для женщин более 88 см - рекомендация – снижать вес!

Слайд 54

Основные рекомендации по рациональному питанию при избыточной массе тела

Уменьшение калорийности пищи за счет:

ограничения насыщенных жиров (жиров животного происхождения не более 1/3 от общего жира)

исключения потребления продуктов, богатых холестерином (мясо-колбасные изделия, консервированная и маринованная продукция)

дробного питания (3 основных приема пищи: обязательный завтрак, обед и ужин, 2 перекуса)

включения в рацион продуктов, богатых пищевыми волокнами (овощи, салатные травы, не сладкие фрукты, крупы, бобовые, грибы, ягоды)

снижения потребления сахара, сладостей, выпечки

исключения алкоголя (не имеет пищевой ценности для организма, обладает высокой калорийностью)

ограничения соли (лучше использовать пряности и соль с пониженным содержанием натрия)

Слайд 55

• Рацион питания должен быть обеспечен полноценным белком (нежирное красное мясо, птица, рыба, яйца)

• Полезно употребление нежирного молока, кефира (до 1%), йогурта, творога

• Есть надо медленно, хорошо пережевывая пищу. Если есть быстро, чувство насыщения отстает от количества поглощаемой пищи, и человек переедает. Достаточно эффективное средство, снижающее аппетит, – стакан столовой или минеральной воды без газа за 30 минут до еды

• Наиболее предпочтительным и безопасным темпом снижения массы тела является потеря 400 г в неделю, такой темп обеспечивает его снижение на 10% от исходного за полгода

Слайд 56

Основные принципы консультирования пациентов по ФА:

• необходимо оценить исходный уровень ФА пациента, включая длительность занятий ФА (сколько мин в день и дней в нед.) и их интенсивность

• проинформировать пациента о пользе ФА для здоровья, необходимости повышения ФА в повседневной жизни

• совместно с пациентом поставить реалистическую цель по уровню ФА и составить план. Наиболее подходящий начальный уровень – умеренная аэробная ФА. Постепенно наращивать длительность и интенсивность занятий, добавляя по несколько минут в день, пока не будет достигнута поставленная цель.

• когда первоначальный уровень плана достигнут и стал привычным, постепенно увеличивать длительность занятий или интенсивность. Или и то и другое.

Слайд 57

Физическая активность (ФА) – любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии сверх уровня состояния покоя.

Низкий уровень ФА – значимый ФР ССЗ и их осложнений, а также онкологических заболеваний, сахарного диабета 2 типа, онкологических заболеваний и переломов шейки бедра. Наряду с нерациональным питанием ФР приводит к ожирению, которое за последние годы приобрело эпидемический характер, и которое, в свою очередь, увеличивает вероятность кардиоваскулярной патологии.

Слайд 58

Регулярная ФА – один из основных компонентов кардиоваскулярной профилактики, обеспечивающий снижение общей смертности и смертности от ССЗ на 20-30%

Слайд 59

Аэробная ФА – продолжительная ритмическая активность, вовлекающая большие группы мышц. Наиболее рекомендуемая форма ФА с доказанным положительным эффектом на прогноз ССЗ (ходьба пешком, езда на велосипеде, работа по дому и на садовом участке, скандинавская ходьба, танцы, ходьба на лыжах, катание на коньках, гребля, плавание и другое)

Слайд 60

Анаэробная (силовая) нагрузка

- Стимулирует к

⇐ Предыдущая 12