Патогенез

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого – тяжёлое неспецифическое воспалительное заболевание лёгких, сопровождающееся гнойным расплавлением пневмонического инфильтрата с образованием одной или нескольких ограниченных полостей в результате воздействия высоковирулентной бактериальной флоры.

Абсцесс лёгкого –ограниченный участок легочного некроза инфекционной этиологии с единственной или доминирующей полостью размером 2 см и более.

Этиология:

Патогенез

Существуют 4 основных механизма проникновения патогенного возбудителя в дыхательные пути:

1. Бронхогенный (трансбронхиальный) - наиболее важный.

2. Гематогенный путь - проявление септикопиемии, попадания в легочный кровоток инфицированных тромбов из венозной системы (тромбофлебиты)

3. Травмы грудной клетки, проникающие ранения легких.

4. Непосредственное распространение гнойно-деструктивного воспалительного процесса из соседних органов и тканей на легкие (per continuitatem) - наблюдается сравнительно реже.

Классификация:

По виду абсцесса	По происхождению	По тяжести	По виду возбудителя	По локализации	По клинико-рентгенологической характеристике
Острый гнойный	Воспалительный	Легкий	Стафилококковый	Односторонний	Деструктивно-пневмонический
Гангренозный	Травматический	Средней тяжести	Стрептококковый	Двусторонний	Перифокально-полостной.
Гангрена легкого	Инфарктно-эмболический	Тяжелый	Пневмококковый	Одиночный	Кистоподобный
	Септический	Осложненный	Протейный	Множественный	Туморозный
	Аспирационный	Неосложненный	Клебсиеллезныцй	Центральный	-
	Нагноение видоизмененный полости	-	Синегнойный	Периферический	-
	-	-	Полимикробный	-	-
	-	-	Анаэробный	-	-

Клиника:

· Начальный период (формирование абсцесса, инфильтративно-некротический) озноб, боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, одышка, лихорадка, интоксикация (гол боль тд)
При осмотре: отставание больной половины грудной клетки при дыхании, болезненность при пальпации по ходу межреберных промежутков, усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука над участками поражения.

· Период дренирования гнойника (вскрытие полости абсцесса) отхождение мокроты через бронхи, гнойная мокрота зловонная, обильное количество (до 1 л)

· Период разрешения

Особенности течения:

Адекватное или неадекватное спонтанное дренирование, прогрессирование легочной деструкции.

Диагностика:

Лабораторные исследования:
· ОАК – высокий лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается от 20-40 мм/ч;

· биохимический анализ крови –гипопротеинемия, за счет снижения уровня альбумина, гипохолестеринемия, снижение уровня протромбина, трансаминаз и фибриногена;
· ОАМ – характерна микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериаурия, а также гипо- изостенурия;

· бактериологический анализ мокроты - определение патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования:

· рентгенологическая картина:
- в 1 фазе - наличие массивной инфильтративной тени в легком с вовлечением междолевой плевры (типа перициссурита), либо поражение всей доли (типа лобита);

- во 2 фазе – появление полости распада с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией. Внутренний край полости неровный, в полости могут содержаться секвестры. Имеется «дорожка» по направлению к корню.
При переходе в хроническую форму абсцесса легких:
· внутренний край полости сглаживается стенка утолщается, в окружающей легочной ткани формируется фиброз, уровень жидкости сохраняется/исчезает только на дне.

Лечение:

Тактика лечения: Тактика лечение при неосложненном течение абсцесса легкого в зависимости от вида возбудителя должно включать в себя комплексное специфическое медикаментозное лечение. При бактериальных абсцессах применяется назначение антибиотиков, в зависимости от вида возбудителя. При динамическом наблюдение и контрольном обследовании если отсутствует положительная динамика и эффект лечения, то дальнейшая тактика должна быть определена в пользу оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение:
Режим:
• III, I (в случае развитий осложнений легочного кровотечения, пиоторакса режим постельный).
Диета:
• стол No 15.
Медикаментозное лечение:
Начинают с внутривенного лечения цефалоспоринов 2 и 3 поколения. В дальнейшем после получения результатов бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом бактериограммы.

продолжение