для участия в открытых соревнованиях по лыжным гонкам

Заявка

для участия в открытых соревнованиях по лыжным гонкам

«Рождественская гонка»

от команды ______________________________

№ п/п	Фамилия Имя	возраст (год рождения)	Возр. группа	Спортивный разряд	Сведения о страховании жизни и здоровья от несчастных случаев	Допуск к соревнованиям (Печать, подпись)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Всего к соревнованиям допущено ______________человек

Подпись врача (терапевта) ___________ ______________

М.П.

Представитель команды (тренер) ___________ ______________