Классификация дентальных имплантатов

Классификация дентальных имплантатов

Существует несколько классификаций дентальных имплантатов.

· 1. П о форме: цилиндрические сплошные или полые; винтообразные; пластинчатые (листовидные); конусовидные (в форме корня естественного зуба).

· 2. По материалу: металлические; керамические; ситалловые; пластмассовые (в чистом виде не используются); комбинированные.

· 3. По структуре материала: беспористые; поверхностно-пористые; перфорированные; комбинированные.

Виды стоматологической имплантации

Стоматологическая имплантация классифицируется по ряду признаков.

· 1. По времени установки имплантата с момента удаления зуба или его корня:

o • непосредственная (иммедиат) имплантация, при которой стоматологическая имплантация проводится одновременно с операцией удаления зуба, т.е. имплантат вводится в лунку зуба непосредственно после его удаления;

o • отсроченная имплантация, при которой дентальные имплантаты плотно устанавливаются в ложе, создаваемое в интактной костной ткани, когда на рентгенограмме челюсти не прослеживаются лунки ранее удаленных зубов, т.е. зубы или их корни были удалены около года тому назад.

· 2. По признаку сообщения дентального имплантата (его части) с полостью рта на период его приживления:

o • одноэтапная имплантация, при которой дентальный имплантат устанавливается в один этап, сразу сообщается с полостью рта, возможна непосредственная нагрузка;

o • двухэтапная имплантация, при которой сначала устанавливают тело имплантата, и его приживление происходит под слизисто-надкостничным лоскутом альвеолярной дуги челюсти, так как после введения в костную ткань челюсти корневой части имплантата мягкие ткани над ним ушивают. Затем, после приживления тела имплантата (около 3-6 месяцев), устанавливают его головку (внеальвеолярную часть).

Ряд специалистов связывают с указанными видами ДИ возможные характеристики контакта и интеграции имплантата с костной тканью челюсти, которые условно разделяют на фиброостеоинтеграцию и остеоинтеграцию.

Фиброостеоинтеграционный метод предусматривает помещение имплантата в подготовленное неглубокое ложе с небольшим натягом при наличии поверхностных пор и сквозных отверстий в его внутрикостной части. В последующем в процессе заживления идет прорастание костной ткани в поры и отверстия имплантата, происходит фиброкапсуляция его внутрикорневой части. Образующаяся фиброзная прослойка смягчает жевательную нагрузку, приближая свойства имплантата к свойствам натурального корня зуба.

Остеоинтеграционный метод отличается установкой имплантата в более глубокое, точно подготовленное ложе с повышенным натягом. Сплошная поверхность его внутриальвеолярной части при точной плотной посадке в костное ложе получает оппозицию костной ткани, чем достигается жесткое устойчивое положение имплантата. Амортизацию жевательной нагрузки должны обеспечивать система зубного протеза и супраконструкции имплантата.

Исследования последних лет показали условность такого деления, поскольку в реальности у каждого имплантата раздельные участки поверхности контактируют как с волокнами соединительной ткани, так и с костью. В настоящее время убедительно доказана возможность непосредственного нагружения винтовых имплантатов провизорными конструкциями при возможности первичной стабилизации имплантата. Вместе с тем отсроченная имплантация по-прежнему считается более предсказуемой процедурой и применяется намного чаще.

Рис. 7.2.Виды дентальных имплантатов

· 3. По взаимоотношению имплантата с мягкими и твердыми тканями организма (рис. 7.2):

o • инсерт-имплантация (внутрислизистая);

o • субмукозная (подслизистая);

o • поднадкостничная (субпериостальная);

o • внутрикостно-поднадкостничная (эндостально-субпериостальная);

o • внутризубно-внутрикостная (эндодонтоэндостальная);

o • внутрикостная (эндостальная);

o • чрезкостная (трансоссальная).

Инсерт-имплантация обычно применяется для улучшения фиксации съемных протезов на верхней

челюсти, для чего используют металлические имплантаты в виде кнопок.

Субмукозная имплантация предполагает использование магнитов, расположенных под слизистой оболочкой, и применяется для улучшения фиксации и стабилизации съемных протезов верхней и нижней челюстей. Один магнит устанавливается в области переходной складки, другой (противоположной полярности) - в базисе протеза, напротив имплантированного.

Поднадкостничная имплантация предусматривает изготовление индивидуального имплантата. На первом этапе получают слепок с кости (во время операции). Затем изготавливают имплантат из кобальтохромового сплава методом литья. На втором этапе (во время операции) устанавливают под слизисто-надкостничный слой заранее изготовленный имплантат. Такие имплантаты используются обычно в случае выраженной атрофии верхней и нижней челюстей при частичном или полном отсутствии зубов и позволяют затем применять протезы различных видов.

Внутрикостно-поднадкостничная имплантация предусматривает установку имплантатов, в конструкцию которых входят головка, шейка, субпериостальная и эндостальная части. Эти имплантаты имеют сложную геометрию, сочетают положительные и исключают отрицательные моменты поднадкостничных и внутрикостных имплантатов. Такие конструкции применяют обычно в переднем отделе челюстей при отсутствии одного или нескольких зубов, а также на беззубых челюстях в тех местах, где имеется запас костной ткани и необходима максимальная устойчивость имплантата при всех движениях нижней челюсти.

Внутризубно-внутрикостная имплантация применяется для устранения или профилактики возникновения патологической подвижности зубов при заболеваниях тканей периодонта либо сильном разрушении их коронковой части, а также зубов с резецированной верхушкой корня. Такие имплантаты представляют собой металлические штифты с разными элементами для их механической ретенции и применяются главным образом в передних участках челюстей.

Внутрикостная имплантация предусматривает введение имплантата различной формы (пластинка, цилиндр, конус и др.) через слизисто-надкостничный лоскут в костную ткань челюсти.

Показаниями для выбора вида имплантации, формы и размеров имплантата служат топография дефекта зубного ряда, толщина и высота имеющейся костной ткани в месте имплантации, топографо-анатомические особенности строения челюсти и многие другие.

Концепция пластиночных имплантатов (blade-vent implant), предложенная в 1967 г. L. Linkow (США), была развита в трудах Ch.M. Weiss. Пластиночные имплантаты чаще применяют при концевых дефектах зубных рядов, включенных дефектах зубных рядов большой протяженности при наличии у пациента непереносимости съемных протезов.

Еще одной разновидностью данного вида явились дисковые имплантаты - конструкции из одной или нескольких пластин, которые располагаются поперечно по отношению к оси головки дентального имплантата и вводятся в основание альвеолярного отростка или тело челюсти. Достоинством пластиночных имплантатов является большая площадь опорной поверхности, что позволяет имплантату выдерживать относительно большие нагрузки, благодаря чему для окклюзионной реабилитации можно использовать

Рис. 7.3. Внутрикостный винтовой имплантат:

1 - абатмент; 2 - коронка; 3 - десна; 4 - корень зуба; 5 - костная ткань челюсти; 6 - имплантат

меньшее количество имплантатов. Так, основоположники метода утверждают, что при полной адентии для опоры мостовидного протеза по дуге достаточно 6 пластинчатых имплантатов вместо 12-14 винтовых. Однако наряду с достоинствами подобные имплантаты имеют и недостатки: они сложны в изготовлении, их установка зачастую намного травматичнее и требует от хирурга весьма высокого уровня мануальных навыков. Риск серьезных осложнений, сопровождающих данный метод имплантации, также значительно ограничивает его применение.

Винтовые имплантаты (рис. 7.3) менее сложны при техническом изготовлении, их легче устанавливать, чем пластиночные, а в случае возникновения периимплантита резорбция кости альвеолярной дуги челюсти при наличии такого имплантата менее выражена, чем при пластиночном. Строгое соблюдение клинических протоколов проведения винтовой имплантации позволяет достигать очень хороших результатов как при непосредственной имплантации, так и при отсроченной.

Винтовые имплантаты чаще применяют при необходимости заместить несъемным протезом включенный дефект зубного ряда протяженностью в один или несколько зубов, когда пациент отказывается от препарирования имеющихся в полости рта естественных зубов, при концевых дефектах зубного ряда, для улучшения фиксации полных съемных протезов, реже - при полной адентии для опоры несъемных протезов.

Чрезкостные имплантаты используют редко, обычно для фиксации съемных протезов на нижней челюсти. Примером может служить конструкция трансмандибулярного имплантата.

В настоящее время наиболее широко применяемой и перспективной является эндостальная имплантация, обеспечивающая наилучшую результативность при удовлетворительном состоянии альвеолярных отростков. По данным Ю. Ласкина, уровень успешного лечения составляет при имплантации этого вида от 95,6% для винтовых и до 96,9% для пластиночных имплантатов системы RADIX