Методические рекомендации для выполнения внеаудиторной самостоятельной работы к занятиям по теме:

Методические рекомендации для выполнения внеаудиторной самостоятельной работы к занятиям по теме:

«Патобиохимия углеводного обмена.

Сахарный диабет»

Исходный уровень знаний:

1. Печень – центральный метаболический орган гомеостаза глюкозы крови.

2. Образование и обмен основных гормонов, регулирующих обмен углеводов в организме человека, патобиохимические процессы, возникающие при нарушении их обмена

3. Возникновение острых и поздних осложнений сахарного диабета

4. Алгоритм диагностики сахарного диабета.

Студент должен знать: 1. Биохимические показатели углеводного обмена в норме 2. Биохимические процессы, происходящие в организме при развитии сахарного диабета 3. Возникновение острых и поздних осложнений сахарного диабета 4. Алгоритм диагностики сахарного диабета 5. Перечень основных биохимических тестов. Студент может уметь: 1. образование и обмен основных гормонов, регулирующих обмен углеводов в организме человека, патобиохимические процессы, возникающие при нарушении их обмена; 2. определение сахарного диабета, виды его осложнений, ключевые патобиохимические процессы, участвующие в их формировании; 3. основные показатели и методы диагностики возможных нарушений углеводного обмена, возможные ошибки при их определении с помощью лабораторных методов; 4. основные показатели и методы диагностики возможных нарушений липидного обмена при сахарном диабете; 5. основные показатели и методы диагностики возможных нарушений белкового обмена при сахарном диабете; 6. основные показатели и методы диагностики возможных нарушений электролитного обмена при сахарном диабете; 7. структура скринингового обследования на сахарный диабет, алгоритмы диагностики сахарного диабета, ранняя диагностика нарушений гомеостаза глюкозы и осложнений сахарного диабета; 8. различия патобиохимических процессов при сахарном диабете 1 и 2 типов, их дифференциальная диагностика; 9. патобиохимические процессы при острых осложнениях (комах) сахарного диабета, дифференциальная диагностика коматозных состояний у больных сахарным диабетом; 2. перечень основных тестов, необходимых при диагностики сахарного диабета и его осложнений; 3. принципы лечения сахарного диабета в соответствии с патобиохимическими процессами, возникающими при его развитии, й мониторинг эффективности проводимой терапии, профилактика развития поздних осложнений сахарного диабета; 12. современные тесты ранней лабораторной диагностики сахарного диабета (предиабет, латентный диабет), перспективы их использования в клинике; 13. патобиохимические изменения при гипогликемических состояниях, их дифференциальная диагностика;

Основная литература: 1.Биологическая химия: учебник Березов Т.Т.; Коровкин Б.Ф. M.: Медицина, 2012 2.Биохимия: учебник под ред. Е.С. Северина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 3.Клиническая биохимия: учеб. пособие под ред. В.А. ТкачукаМ.: ГЭОТАР-Медиа, 2006,2008 4.Биохимические основы патологических процессов : учеб. пособие под ред. Е. С. Северина М. : Медицина, 2000 5. Пособие по клинической биохимии для системы послевузовского профессионального образования : учеб. пособие Никулин Б. А. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 Дополнительная литература: 1. Патофизиология обмена веществ : учеб. пособие под ред. В. Н. Цыган 2. Биохимия человека. В 2 т. под. ред. Л.М. Гинодмана 3. Руководство к практическим 4. занятиям по биохимии Алейникова Т.Л., Рубцова Г. В., Павлова Н. А. 5. Биохимия и молекулярная биология Эллиот В., Эллиот Д. 6. Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей под ред. А. И. Карпищенко 7. Диагностика и лечение болезней почек : руководство для врачей Н.А. Мухин и др. 8. Биохимический диагноз (физиологическая роль и диагностическое значение биохимических компонентов крови и мочи) Бородин Е. А., Бородина Г. П. 9. Клиническая биохимия Маршалл В.Дж 10. Руководство к лабораторным занятиям по биологической химии Зубаиров Д.М., Тимербаев В.Н., Давыдов В.С..

Задание 1

1.Выберите эффект, которым не обладает инсулин:

A) Стимулирует аэробный гликолиз;

B) Ингибирует пентозный цикл метаболизма глюкозы;

C) Синтез гликогена, белка, липидов;

D) Ингибирует глюконеогенез, гликогенолиз, липолиз;

E) Снижает содержание глюкозы в крови.

2.Процесс распада проинсулина нарушен при:

A) СД I типа;

B) СД II типа;

C) При СД I и II типа;

D) Этот процесс не нарушается;

E) При сочетании СД I типа гипертонической болезнью.

3.Выберите верное утверждение:

A) Амилин, предшественник амилоида в β-клетках, при ИНСД

уменьшает захват глюкозы β-клетками и подавляет секрецию инсулина;

B) Амилин, предшественник амилоида в β-клетках, при ИНСД

увеличивает захват глюкозы β-клетками и подавляет секрецию инсулина;

C) Амилин, предшественник фиброзных отложений в β-клетках, при

ИНСД уменьшает захват глюкозы β-клетками и подавляет секрецию

инсулина;

D) Амилин, предшественник фиброзных отложений в β-клетках, при

ИНСД увеличивает захват глюкозы β-клетками и подавляет секрецию

инсулина;

E) Амилин, предшественник амилоида в β-клетках, при ИНСД уменьшает

захват глюкозы β-клетками и подавляет секрецию проинсулина.

4.Выберите процессы, происходящие в мышцах при ИНСД:

1-активность пируватдегидрогеназы повышена в связи с конкурентным

влиянием свободных жирных кислот, концентрация которых значительно

увеличена.

2-активность пируватдегидрогеназы снижена в связи с конкурентным

влиянием свободных жирных кислот, концентрация которых значительно

увеличена.

3-повышена активность гликогенсинтетазы, что уменьшает синтез

гликогена из глюкозы в мышечной ткани.

4-снижена активность гликогенсинтетазы, что уменьшает синтез

гликогена из глюкозы в мышечной ткани.

A) 2;

B) 2, 4;

C) 4;

D) 3;

E) 1, 2.

5. Инсулин подавляет, выберите неверный ответ:

A) Ключевые ферменты аэробного гликолиза;

B) Распад гликогена;

C) Сорбитоловый шунт;

D) Глюкуронатный путь обмена углеводов;

E) Синтез гликопротеинов.

6. Выберите неверную характеристику гликозилированного

гемоглобин:

A) Образуется при помощи оксидоредуктазы;

B) Очень прочно связывает кислород;

C) Трудно отдает кислород тканям;

D) Способствует гипоксии тканей;

E) Развитию ангиопатий.

7. Кетоновые тела усиливают:

1-Гиперглюкозурию; 2-Гипонатриемию; 3-Гипокальциемию; 4-

Альбуминурию; 5-Гипокалиемию

A) 2, 5;

B) 1, 2, 3;

C) 2, 4;

D) 3, 5;

E) 1, 4.

8. Активация системы ренин-ангиотензин П-альдостерон при СД

обусловлена:

A) Полиурией;

B) Потерей натрия;

C) Уменьшением объема циркулирующей крови;

D) Увеличением количества внеклеточной жидкости;

E) Играет существенную роль в развитии ангиопатий.

9. У пациента 46 лет, в июне 2009 года HbA1c составлял 4%, в

октябре того же года после обследования выяснилось что HbA1С

составляет 11%, на основании чего вы заподозрите:

A) СД I типа;

B) СД II типа;

C) Нарушенную толерантность к глюкозе;

D) Это вариант нормы;

E) Верные ответы В и С.

Задание 2.

1. Почему цельную кровь для определения глюкозы необходимо исследовать немедленно после взятия?

2. Для предотвращения гликолиза и стабилизации глюкозы в цельной крови в пробу необходимо внести:

А. Гепарин

Б. Фтористый натрий

В. Цитрат натрия

3. Как происходит гликирование белков и к каким последствиям это ведёт?

4. Процедуре определения гликозилированного гемоглобина могут мешать:

А. Гемолиз

Б. Уремия

В. Стрессовые воздействия

Г. Беременность

5. Уровень______ является «зеркалом» гликемии

А. Глюкозы крови	1. За последние 1-3 недели
Б. Фруктозамина	2. На момент взятия материала
В. Гликозилированного гемоглобина	3. За последние 2 месяца

Задание 3.

1. За______ до определения глюкозы нужно исключить приём обследуемым аскорбиновой кислоты и антибиотиков тетрациклинового ряда.

А. Одни суток Б. Двое суток В. Трое суток

2. Можно ли установить концентрацию глюкозы в крови ортотолуидиновым методом у больных во время и тотчас после операции, а также у пациентов, находящихся в раннем послеоперационном периоде, если им переливался реополиглюкин?

Задание 4.

1. В клинику поступил больной ребёнок с часто возникающей диареей после приёма молочной пищи. Для постановки диагноза провели тест на толерантность к лактозе. Концентрация глюкозы в крови через 30, 60 и 90 минут не увеличилась. Объясните полученные результаты.

Критерии ВОЗ для диагностики сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе Случайные определения глюкозы (ммоль/л)
Сахарный диабет вероятный		Сахарный диабет неопределённый		Сахарный диабет маловероятный
Венозная плазма	≥11,1		5,5 - <11,1		< 5,5
Венозная кровь	≥10,0		4,4 - < 10,0		< 4,4
Капиллярная плазма	≥12,2		5,5 - < 12,2		< 5,5
Капиллярная кровь	≥11,1		4,4 - <11,1		< 4,4

2. Если у пациента уровень глюкозы крови натощак нормальный и только спустя 2 часа он достигает диабетических пределов, тест должен быть повторен спустя: А. 4 недели Б. 6 недель В. 8 недель

3. Даёт ли основание выявление аутоантител к инсулину, островковым клеткам у лиц без симптомов ИЗСД, но с нарушенной толерантностью, начать лечение в доклиническом периоде?

Задание 5.

1. Как характер гликемической кривой у детей зависит от вида углевода, применяемого для выполнения нагрузки (галактоза, мальтоза, лактоза, комбинированного глюкоза и галактоза)?

2. Может ли характер гликемической кривой отражать не только состояние углеводного обмена, но и кишечного (полостного, мембранного) пищева-рения?

3. Назовите перспективные биохимические тесты диагностики сахарного диабета и характера формирующихся метаболических нарушений.