Фамилия/Имя
|
|
Фамилия при рождении
|
|
Место рождения
| |
Страна рождения
| |
Гражданство в настоящее время
| |
Гражданство при рождении
| |
Семейное положение (нужное подчеркнуть, отметить, выделить или оставить нужное)
| Холост/не замужем; Женат/замужем; Разведен (а);
Вдовец/Вдова;
|
Занимаемая должность
|
|
Название компании
|
|
Рабочий телефон с указанием кода города!!!
|
|
Адрес работы
|
|
Название ВУЗа/Школы – для студентов/школьников
|
|
Адрес ВУЗа/Школы – для студентов/школьников
|
|
Домашний адрес
|
|
Домашний телефон с указанием кода города!!!
|
|
Мобильный телефон
|
|
Я информирован(а), что в случае отказа в получении визы, визовый сбор не возвращается,
Я информирован(а), что для первого моего пребывания и последующих посещений территории стран-участников требуется соответствующая медстраховка
|
Подпись _________________________ Дата___________________
|