Какое влияние на состояние водных объектов может оказать использование СКИОВО

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ВОДНЫХ РЕСУРСОВ

НЕВСКО-ЛАДОЖСКОЕ БАССЕЙНОВОЕ ВОДНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

№

(служебная отметка)

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
по изучению мнения общественности относительно
проекта СКИОВО бассейна реки Нарва и рек бассейна Псковско-Чудского озера

1. Информация об участнике общественных обсуждений

1.1. Ф.И.О. 1.2 Род занятий___________________________________________________

1.3. Место жительства (населенный пункт, район, городской округ)___________________________________________________________

1.4. Контактные сведения (при запросе ответа) ____________________________________________________________________________

1.5. Укажите Вашу цель водопользования или направление деятельности ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ (использую для: личных бытовых нужд; сброса сточных вод; забора водных ресурсов; др. деятельность: проектные работы; научные исследования; охрана водных ресурсов; др.)

1.6. Наименование организации, адрес, телефон___________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

(заполняется, если участник опроса представляет организацию)

2. Оценка проекта СКИОВО бассейна реки Нарва и рек бассейна Псковско-Чудского озера

2.1. Оцените состояние водных объектов района (участка, водного объекта, части водного объекта)______________________________

(наименование территории, района, водного объекта, участка водного объекта)

_____________________________________________________________________________________________________________________

(оценка состояния водного объекта: вода чистая, слабо загрязненная, грязная, экстремально грязная, водные ресурсы истощены; др.)

2.2. Оценка полноты представленных материалов СКИОВО________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

2.3. Укажите мероприятия по охране водных объектов, не учтенные в СКИОВО______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

2.4. Какое влияние на состояние водных объектов может оказать использование СКИОВО

Состояние водных объектов (нужное подчеркнуть): а) улучшится б) ухудшится в) не изменится потому что (дать пояснение):_______________________

____________________________________________________________________________________________________________________

2.5. Укажите, возможные и неучтенные в СКИОВО, негативные последствия после его утверждения ___________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

2.6. Ваша оценка проекта СКИОВО_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

2.7. Ваши вопросы, замечания, пожелания, предложения_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________3. Приложения к опросному листу:Наименование приложения____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________на______листах

(заполняется при наличии у участника опроса замечаний, предложений, вопросов на отдельных листах)

Дата_____________ Подпись______________

Служебная информация		«	»		2012 г.
	(Ф.И.О., подпись и должность лица, принявшего опросный лист)			(дата)

Просим заполненный опросный лист направить в Администрацию Вашего муниципального образования или в Невско-Ладожское БВУ (адрес Невско-Ладожского БВУ: 199004, г. Санкт-Петербург, В.О. Средний пр., 26, каб. 12; электронная почта water@admiral.ru; факс (812) 328-76-71), Отдел водных ресурсов по Псковской области Невско-Ладожского БВУ (адрес 180640, г. Псков, ул. Петровская, д. 51 т/ф.; факс (8112) 62-98-19)любым удобным для Вас способом.