Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение 1

к письму ГБУДО ЦРТДиЮ НО

от 17.02.2020 № 01-33/46

Заявка на участие в конкурсном отборе

1. Направление ИУС экология

2. ФИО обучающегося (полностью)________________________________________

______________________________________________________________________

3. Домашний адрес (фактическое проживание) ______________________________

______________________________________________________________________

4. Дата рождения_______________________________________________________

5. Место учёбы (школа)__________________________________________________

6. Класс (с буквой)______________________________________________________

7. Учреждение дополнительного образования, которое посещает обучающийся

______________________________________________________________________

8. Наименование творческого объединения_________________________________

______________________________________________________________________

9. ФИО родителя/ законного представителя (полностью) _____________________

______________________________________________________________________

10. Мобильный телефон родителя / законного представителя ______________________________________________________________________

Приложение 2

к письму ГБУДО ЦРТДиЮ НО

от 17.02.2020 № 01-33/46

Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я,________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.)

проживающий (ая) по адресу________________________________________

место регистрации _________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________, серия ________ номер______________ выдан _______________________________

дата выдачи _____________, выражаю свое согласие на обработку персональных данных _____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения несовершеннолетнего), чьим законным представителем я являюсь, а также моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, паспортные данные (далее - персональные данные) ГБУДО "Центр развития творчества детей и юношества Нижегородской области" (далее – Центр), для оформления всех необходимых документов, требующихся в процессе проведения конкурсного отбора для участия в интенсивных учебных сборах для талантливых и одаренных детей , а также последующих мероприятий, сопряженных с проведением интенсивных учебных сборов с учетом действующего законодательства.

Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных моих и персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, согласие отозвать, предоставив в адрес Центра письменное заявление.

____________

Дата _____________________________

/_____________________________/

подпись законного представителя

несовершеннолетнего

фамилия, имя, отчество