Подпись __. Визовый Центр «ВИЗА31». Г. Белгород, Свято-Троицкий бульвар, д.17 офис.503 Тел. (4722)373-109 моб. Тел. 89507110330

«____»_____________201 г.

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

заявителя на визу в ______________________

(страна)

1. ФИО _______________________________________________________________________________

2. Все другие фамилии (в т.ч. девичья)_____________________________________________________

3. Место рождения ___________________________________________________________________

4. Семейное положение (подчеркнуть): холост/незамужем, женат/замужем, разведен/а, вдовец/вдова

5. Домашний адрес (с почтовым индексом)_________________________________________________

________________________________________________________________________________________ 6. Контактный телефон _____________________________________________________________

7. Данные по работе (учебе):

а) должность _________________________________________________________________________ б) название места работы (или учебы) _______________________________________________________

________________________________________________________________________________________

в) адрес места работы (или учебы) _______________________________________________________

________________________________________________________________________________________

г) телефон места работы:___________________________________________________________________

8. Срок пребывания: с «____»________________201 г. по «____»_________________201 г. на __________дней на __________поездок.

9. E-mail: _____________________________________________________________________________

10. Требуется оформить страховку

с «____»_______________201 г. по «____»______________201 г.

Подпись ______________________

Визовый Центр «ВИЗА31»

Г. Белгород, Свято-Троицкий бульвар, д.17 офис.503 Тел. (4722)373-109 моб. Тел. 89507110330