ЗАЯВЛЕНИЕ

Приложение 1

В конкурсную комиссию для проведения отбора помощника депутата Архангельской городской Думы Воронцова Ивана Александровича Депутату Архангельской городской Думы Воронцову Ивану Александровичу

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

_{_______________________________________________________________________________________________________________________},

___________________года рождения, паспорт: серия ____________________________

номер_______________ выдан _______________________________________________

дата выдачи ___________________код подразделения____________________________

адрес регистрации по месту жительства: ________________________________________

__________________________________________________________________________

адрес фактического проживания: ______________________________________________

__________________________________________________________________________

место работы ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

должность ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

контактный телефон________________________________________________________

адрес электронной почты____________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие конкурсной комиссии для проведения отбора помощника депутата Архангельской городской Думы Воронцова Ивана Александровича, депутату Архангельской городской Думы Воронцову Ивану Александровичу, находящиеся по адресу: 163000, г. Архангельск, Троицкий проспект, дом, 60, в целях участия в конкурсе помощника депутата Архангельской городской Думы Воронцова Ивана Александровича на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» - на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Также даю согласие на получение рассылок от депутата Архангельской городской Думы Воронцова Ивана Александровича и членов комиссии конкурса в рамках проведения отбора помощника депутата Архангельской городской Думы Воронцова Ивана Александровича.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество; дата рождения; адрес регистрации по месту жительства, место работы и должность; контактный телефон, адрес электронной почты.

Настоящее согласие действует со дня подписания до дня его отзыва в письменной форме.

___________________ ________________

(дата) (подпись)