Гиперактивность

Гиперактивность

1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.

2. Часто встаёт со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.

3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причём в таких ситуациях, когда это неприемлемо.

4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.

5. Часто находится в постоянном движении и ведёт себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».

6. Бывает болтливым.

7. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.

8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.

9. Часто мешает другим, пристаёт к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

10. Во время сна раскрывается, всё время ворочается, сбивает простыню, сбрасывает на пол одеяло, при этом спит "свернувшись калачиком".

СДВГ у взрослых[править | править вики-текст]

Многие взрослые, у которых СДВГ не был выявлен в детстве, не осознают, что именно это и есть причина их неспособности сохранять внимание, трудностей в изучении нового материала, в организации пространства вокруг себя и в межличностных отношениях.

Американское исследование 2006 года (т. н. Гарвардское исследование), включившее немногим более 3 тысяч человек, позволило его авторам рассчитать ожидаемую распространённость СДВГ в 4,4 % во взрослой популяции (диагноз по критериям DSM-IV). Более высокая распространённость СДВГ выявлялась, если обследуемый являлся мужчиной, этническим европейцем, безработным и женатым в прошлом^[13]^[14]. В несколько более раннем исследовании (тоже в США, 966 взрослых обследованных) распространённость СДВГ среди взрослых была установлена в 2,9 % для СДВГ в узком понимании (Narrow ADHD, установлен по критериям DSM-IV) и 16,4 % для СДВГ в расширенном толковании (диагноз ставился с учётом ряда дополнительных, подпороговых критериев) ^[15]. С возрастом распространённость СДВГ у взрослых снижается ^[16].

Распространённость СДВГ у взрослых существенно зависит от наличия сопутствующих психологических проблем и заболеваний: по данным мексиканского исследования 2007 года наличие СДВГ было установлено у 5,37 % обследуемых из общей популяции (обследовано 149 человек) и у 16,8 % амбулаторных пациентов психиатров с непсихотическими психиатрическими заболеваниями (обследован 161 человек). Особенно примечательно, что среди психиатрических пациентов половые различия в распространённости СДВГ оказались «перевёрнутыми» по отношению к СДВГ в общей популяции и среди детей: СДВГ был установлен у 21,6 % пациенток-женщин и только у 8,5 % пациентов-мужчин ^[17].

Методы лечения СДВГ[править | править вики-текст]

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 12 мая 2011 года.

В разных странах подходы к лечению и коррекции СДВГ и доступные методы могут отличаться. Однако, невзирая на эти различия, большинство специалистов считают наиболее эффективным комплексный подход, который сочетает в себе несколько методов, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае. Используются методы модификации поведения, психотерапии, педагогической и нейропсихологической коррекции. «Лекарственная терапия назначается по индивидуальным показаниям в тех случаях, когда нарушения со стороны когнитивных функций и проблемы поведения у ребёнка с СДВГ не могут быть преодолены лишь с помощью немедикаментозных методов.»^[18]

В США для лечения детей используется протокол WWK3^[19], а для лечения взрослых протокол WWK10.^[20] В том числе для лечения детей не запрещено применение спорного препарата^[21]^[22]^[23] риталин.

Фармакокоррекция[править | править вики-текст]

При коррекции СДВГ в качестве вспомогательного метода применяются лекарственные средства. Наиболее известные из них — это психостимуляторы, такие как метилфенидат, амфетамин, декстроамфетамин. Один из недостатков этих препаратов — необходимость принимать их несколько раз в день (время действия около 4 часов). Сейчас появились метилфенидат и декстроамфетамин продолжительного действия (до 12 часов). Также используют препараты других групп, например атомоксетин.

Особая осторожность необходима при назначении стимуляторов детям, поскольку ряд исследований показал, что их высокие дозы (например, метилфенидат более 60 мг/день) или неправильное применение вызывает привыкание и может побудить подростков использовать более высокие дозы для достижения наркотического эффекта^[24]^[25]^[26]. Согласно проведенному в США исследованию среди кокаиновых наркоманов, у лиц с СДВГ, употреблявших стимуляторы в подростковом возрасте, вероятность пристрастия к кокаину в 2 раза выше, чем у тех, кому тоже был выставлен диагноз СДВГ, но кто не употреблял стимуляторов^[27].

В исследовании, опубликованном в 2003 году, отмечалось, что объём мозга у детей с диагнозом СДВГ меньше, чем у детей, которым не был выставлен этот диагноз. Неясно, вызвано ли снижение объёма мозга самим заболеванием или же препаратами, используемыми для лечения СДВГ^[28].

В 2010 году в Австралии было опубликовано исследование о безрезультатности и неэффективности лечения СДВГ стимуляторами. Исследование охватывало людей, за которыми наблюдали на протяжении 20 лет^[29]^[30]^[31].

Комитет по правам ребёнка Организации Объединённых Наций издал рекомендации, в которых говорится следующее: «Комитет выражает озабоченность сведениями о том, что синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и синдром дефицита внимания (СДВ) диагностируется ошибочно и что в результате чрезмерно прописываются психостимуляторы, несмотря на увеличивающееся количество свидетельств о вредном воздействии этих препаратов. Комитет рекомендует провести дальнейшие исследования в отношении диагностики и лечения СДВГ и СДВ, включая возможные отрицательные эффекты психостимуляторов на физическое и психологическое благополучие детей, а также в максимальной степени использовать иные формы улаживания и лечения при обращении к поведенческим расстройствам»^[32].

Подход, распространённый в СНГ, — это ноотропные препараты, вещества, по мнению некоторых специалистов, улучшающие работу мозга, обмен, энергетику, увеличивающие тонус коры. Также назначаются препараты, состоящие из аминокислот, которые, по утверждениям производителей, улучшают обмен веществ мозга. Доказательств эффективности такого лечения нет.

· Психостимуляторы

· Амфетамин (Аддерал)

· Декстроамфетамин

· Лиздексамфетамин

· Метамфетамин (Desoxyn)

· Метилфенидат (Риталин)

· Пемолин

· Центральные симпатомиметики

· Атомоксетин

· Центральные симпатолитики (α₂-агонисты)

· Клонидин

· Гуанфацин

· Антидепрессанты

· Бупропион

· Имипрамин

· Нортриптилин

· ГАМК

Нефармакологические подходы[править | править вики-текст]

В настоящий момент существует несколько нефармакологических подходов к методам лечения СДВГ, которые могут сочетаться с фармакокоррекцией либо использоваться независимо от неё.

· Нейропсихологический (при помощи различных упражнений).

· Синдромальный. Коррекция последствий родовых повреждений шейного отдела позвоночника и восстановление кровообращения головного мозга.

· Поведенческая, или бихевиоральная психотерапия акцентируется на тех или иных поведенческих шаблонах, либо формируя, либо гася их с помощью поощрения, наказания, принуждения и вдохновления. Может применяться только после нейропсихологической коррекции и созревания структур мозга, в противном случае поведенческая терапия неэффективна.

Для поддержки детей в системе образования используются прикладные разработки на основе бихевиоральных методов, такие как система вмешательств и поддержания желаемого поведения, задающие рабочие рамки для функциональной оценки трудного поведения учащихся и переустройства условий обучения для решения этих проблем^[33].

· Работа над личностью. Семейная психотерапия, которая формирует личность и которая определяет, куда направить эти качества (расторможенность, агрессивность, повышенную активность).

· Нутрициальный. Восполнение дефицита определенных микронутриентов, которые участвуют в синтезе и секреции серотонина и катехоламиновых нейротрансмиттеров. Известно, что СДВГ характеризуется нарушениями уровней этих нейротрансмиттеров^[34]^[35].

· БОС-терапия (при помощи биологической обратной связи).

Весь этот комплекс методов психокоррекции и медикаментозного лечения при своевременной диагностике поможет гиперактивным детям вовремя скомпенсировать нарушения и полноценно реализоваться в жизни.

Причины СДВГ[править | править вики-текст]

Точная причина возникновения СДВГ не известна^[36], но существует несколько теорий. Причинами возникновения органических нарушений могут быть:

· Общее ухудшение экологической ситуации.

· Инфекции матери во время беременности и действие лекарств, алкоголя, наркотиков, курения в этот период.

· Иммунологическая несовместимость (по резус-фактору).

· Угрозы выкидыша.

· Хронические заболевания матери.

· Преждевременные, скоротечные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности, отравление наркозом, кесарево сечение.

· Родовые осложнения (неправильное предлежание плода, обвитие его пуповиной) ведут к травмам позвоночника плода, асфиксиям, внутренним мозговым кровоизлияниям.

· Любые заболевания младенцев с высокой температурой и приёмом сильнодействующих лекарств.

· Астма, пневмонии, сердечная недостаточность, диабет, заболевания почек могут выступать как факторы, нарушающие нормальную работу мозга^[37].

Генетические факторы[править | править вики-текст]

Специалистами Медико-генетического научного центра РАМН и факультета психологии МГУ установлено, что «большинство исследователей сходится во мнении, что единую причину возникновения заболевания выявить не удается и, похоже, не удастся никогда»^[38]. Учёные США, Голландии, Колумбии и Германии выдвинули предположение, что на 80 % возникновение СДВГ зависит от генетических факторов. Из более чем тридцати генов-кандидатов выбрали три — ген переносчика дофамина, а также два гена дофаминовых рецепторов. Однако генетические предпосылки к развитию СДВГ проявляются во взаимодействии со средой, которая может эти предпосылки усилить или ослабить^[38].

Критика[править | править вики-текст]

Основная статья: Полемика вокруг СДВГ

См. также: Конфликт интересов и клинические исследования в психиатрии

СДВГ является одним из самых сомнительных и спорных душевных расстройств^[7]^[39]. СДВГ и его лечение ставятся под сомнение по меньшей мере с 1970-х годов^[6]^[8]^[40]. В существовании данного синдрома сомневаются многие врачи, учителя, высокопоставленные политики, родители и средства массовой информации. Спектр мнений о СДВГ довольно широк — от тех, кто не верит, что данное расстройство существует, до тех, кто верит, что существуют генетические или физиологические предпосылки этого состояния^[6].

Исследователи из канадского Университета Макмастера определили пять основных пунктов, относительно которых развиваются дискуссии:

1. Клиническое диагностирование, для которого не существует лабораторных или радиологических подтверждающих заболевание тестов и характерных физиологических особенностей организма.

2. Частое изменение критериев диагностики.

3. Не существует эффективного способа лечения. Существующие способы лечения очень длительны.

4. При лечении используются препараты, часть которых содержит психотропные вещества (метилфенидат, декстроамфетамин).

5. Частота выставления диагноза СДВГ различается значительно в разных странах^[41].

Недостаточная ясность по поводу того, что можно отнести к СДВГ, и изменения в критериях постановки диагноза приводили к замешательству^[42]. Этические и юридические проблемы лечения являлись главными областями разногласий — особенно использование психостимуляторов при терапии, а также рекламирование стимуляторов СДВГ группами и индивидуумами, которые получают деньги от фармацевтических компаний^[39].

Профессиональные медики и агентства новостей утверждали, что диагноз и лечение данного расстройства заслуживают более тщательного расследования^[43].

Для объяснения симптомов СДВГ были предложены альтернативные теории^[44], к которым относятся теория охотника и фермера, нейромногообразие (Neurodiversity) и теория социального конструкта СДВГ (Social construct theory of ADHD).

Некоторые личности и группы полностью отрицают существование СДВГ. К ним можно отнести Томаса Саса, Мишеля Фуко и такие группы, как Гражданская комиссия по правам человека^[45]. Однако большинство^{[источник не указан 238 дней]} медицинских структур и суды США считают диагнозы СДВГ легитимными (см. Ritalin class action lawsuits).

Литература[править | править вики-текст]

На русском языке

· Альтхерр П., Берг Л., Вельфль А., Пассольт М. Гиперактивные дети. Коррекция психомоторного развития. — М: Издательский центр «Академия», 2004

· Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Непоседливый ребёнок или все о гиперактивных детях. — М.: Издательство института Психотерапии, 2002

· Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. — М.: Медпрактика-М, 2002

· Заваденко Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. — М.: Издательский центр «Академия», 2005.

· Заваденко Н. Н. Как понять ребёнка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. — Школа-Пресс, 2001

· Заваденко Н. Н., Суворинова Н. Ю., Румянцева М. В. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастная динамика, особенности диагностики. — Дефектология, 2003, № 6

· Монина Г. Б., Лютова-Робертс Е. К., Чутко Л. С. Гиперактивные дети. Психолого-педагогическая коррекция. — СПб.: Речь, 2007

· Рассел А. Баркли, Кристина М. Бентон. Ваш непослушный ребёнок. — СПб.: Питер, 2004

· Ратнер А.Ю. Неврология новорождённых: острый период и поздние осложнения. 4-е изд., М., БИНОМ. Лаборатория знаний, 2008 - 368 с. ISBN 978-5-94774-897-0

· Чутко Л. С., Пальчик А. Б., Кропотов Ю. Д. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004

· Чутко Л. С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства.- СПб.: Хока, 2007

На других языках[править | править вики-текст]

· Hartmann,Thom «Attention Deficit Disorder, A Different Perception» subtitled «A Hunter in a Farmers World».

· Barkley, Russell A. Take Charge of ADHD: The Complete Authoritative Guide for Parents (2005) New York: Guilford Publications.

· Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) «Attention deficit disorder psychosis as a diagnostic category». Psychiatric Developments, 5 (3), 239-63. PMID 3454965

· Conrad, Peter Identifying Hyperactive Children (Ashgate, 2006).

· Crawford, Teresa I’m Not Stupid! I’m ADHD!

· Green, Christopher, Kit Chee, Understanding ADD; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9

· Hanna, Mohab. (2006) Making the Connection: A Parent’s Guide to Medication in AD/HD, Washington D.C.: Ladner-Drysdale.

· Joseph, J. (2000). «Not in Their Genes: A Critical View of the Genetics of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder», Developmental Review 20, 539—567.

· Kelly, Kate, Peggy Ramundo. (1993) You Mean I’m Not Lazy, Stupid or Crazy?! A Self-Help Book for Adults with Attention deficit Disorder. ISBN 0-684-81531-1

· Matlen, Terry. (2005) «Survival Tips for Women with AD/HD». ISBN 1-886941-59-9

· Ninivaggi, F.J. «Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents: Rethinking Diagnosis and Treatment Implications for Complicated Cases», Connecticut Medicine. September 1999; Vol. 63, No. 9, 515—521. PMID 10531701

Примечания[править | править вики-текст]

↑ Показывать компактно

1. ↑ LONI: Laboratory of Neuro Imaging

2. ↑ Перейти к:¹²³ NINDS Attention Deficit-Hyperactivity Disorder Information Page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS/NIH) February 9, 2007. По данным на 2007-08-13.

3. ↑ Dr. Russell A. Barkley Official Site, Authority ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder

4. ↑ Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). (англ.) Данные с сайта Behavenet.com. Информация собрана 11 декабря 2006 года.

5. ↑ Parrillo Vincent. Encyclopedia of Social Problems. — SAGE, 2008. — P. 63. — ISBN 9781412941655.

6. ↑ Перейти к:¹²³ Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. US department of health and human services (December 1999). Проверено 2 октября 2008. Архивировано из первоисточника 21 февраля 2012.

7. ↑ Перейти к:¹² Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J (2008). «ADHD and the rise in stimulant use among children». Harv Rev Psychiatry 16 (3): 151–66. DOI:10.1080/10673220802167782. PMID 18569037.

8. ↑ Перейти к:¹² Cohen, Donald J.; Cicchetti, Dante. Developmental psychopathology. — Chichester: John Wiley & Sons, 2006. — ISBN 0-471-23737-X.

9. ↑ Geographic Variation in the Prevalence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: The Sunny Perspective

10. ↑ ADD/ADHD Health Center. (англ.) Информация с сайта WebMD.com. Данные собраны 11 декабря 2006 года.

11. ↑ Синдром дефицита внимания/гиперактивности. Е. Д. Белоусова, М. Ю. Никанорова. Отдел психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ

12. ↑ ADHD DSM-5

13. ↑ Kessler R.C. e.a. The Prevalence and Correlates of Adult ADHD in the United States: Results From the National Comorbidity Survey Replication. Am. J. Psychiatry 2006; 163:716-723. Abstract doi: 10.1176/appi.ajp.163.4.716

14. ↑ Harvard Study Suggests Significant Prevalence of ADHD Symptoms Among Adults. National Institute of Menthal Health Press Release, April 01, 2006. Full text

15. ↑ Faraone S.V., Biederman J. What is the prevalence of adult ADHD? Results of a population screen of 966 adults. J. Atten. Disord. 2005; 9(2):384-391. PubMed Abstract

16. ↑ Review: prevalence of adult ADHD declines with age. Evid. Based Mental Health 2009; 12:128. Extract of Article doi:10.1136/ebmh.12.4.128-a

17. ↑ Montes L.G.A. e.a. ADHD Prevalence in Adult Outpatients With Nonpsychotic Psychiatric Illnesses. J. Atten. Disord. 2007; 11(2):150-156. Abstract DOI: 10.1177/1087054707304428

18. ↑ Гиперактивность с дефицитом внимания у детей: современные подходы к фармакотерапииН. Н. Заваденко, Н. Ю. Суворинова, Н. В. Григорьева. Кафедра нервных болезней педиатрического факультета РГМУ, Москва

19. ↑ Managing Medication for Children and Adolescents with ADHD (WWK3)

20. ↑ Managing Medication for Adults with ADHD (WWK10)

21. ↑ РИА новости

22. ↑ Трагедия в Бельгии: виноват ли «американский синдром»?

23. ↑ Ritalin addiction help

24. ↑ Treatment of ADHD When Tolerance to Methylphenidate Develops. Архивировано из первоисточника 21 февраля 2012.

25. ↑ Acute tolerance to methylphenidate in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children. Архивировано из первоисточника 21 февраля 2012.

26. ↑ Methylphenidate. Архивировано из первоисточника 21 февраля 2012.

27. ↑ Ritalin Abuse, Addiction and Treatment. Архивировано из первоисточника 21 февраля 2012.

28. ↑ McGauran N, Wieseler B, Kreis J, Schüler YB, Kölsch H, Kaiser T. (2010 Apr 13). «Reporting bias in medical research - a narrative review». Trials 11: 37. DOI:10.1186/1745-6215-11-37. PMID 20388211.

29. ↑ Raine ADHD Study: Long-term outcomes associated with stimulant medication in the treatment of ADHD in children (англ.). Government of Western Australia: Department of Health (2010). — Исследование СДВГ компанией «Raine»: Долгосрочные результаты, ассоциированные с применением стимуляторов в лечении СДВГ у детей. Проверено 24 февраля 2010.Архивировано из первоисточника 21 февраля 2012.

30. ↑ Lunn S. Kids on ADHD drugs “poor at school” (англ.). The Australian (February 17, 2010). — Лунн С. Дети на препаратах от СДВГ «плохо успевающие в школе». Проверено 24 февраля 2010. Архивировано из первоисточника 21 февраля 2012.

31. ↑ Landau L. Professor Lou Landau on an ADHD study which found stimulant medication increased blood pressure and didn't improve behaviour (англ.)(недоступная ссылка — история). ABC News (February 17, 2010). — Профессор Лоу Ландау об исследовании СДВГ, выявившем, что лечение стимуляторами повышало кровяное давление и не улучшало поведения: Радиоинтервью «ABC News». Проверено 24 февраля 2010. Архивировано из первоисточника 11 марта 2010.

32. ↑ http://www.cchr.ru/press1.html Детские психиатры Австралии, Финляндии и Дании получили по рукам

33. ↑ Варгас Дж. Анализ деятельности учащихся. Методология повышения школьной успеваемости. – М.: Оперант, 2015.

34. ↑ Hercigonja Novkovic V, Rudan V, Pivac N, Nedic G, Muck-Seler D. Platelet serotonin concentration in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuropsychobiology. 2009;59(1):17-22.

35. ↑ Dvorakova M, Jezova D, Blazicek P, Trebaticka J, Skodacek I, Suba J, Iveta W, Rohdewald P, Durackova Z. Urinary catecholamines in children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): modulation by a polyphenolic extract from pine bark (pycnogenol). Nutr Neurosci. 2007;10(3-4):151-157.

36. ↑ Stimulant medication for the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder: evidence-b(i)ased practice? -- Bailly 29 (8): 284 -- Psychiatric Bulletin. Архивировано из первоисточника 21 февраля 2012.

37. ↑ Статья о СДВГ на сайте факультета психолого-педагогического менеджмента высшей школы социально-управленческого консалтинга

38. ↑ Перейти к:¹² Генетика гиперактивности и дефицита внимания//Химия и жизнь. 2008. № 1., стр. 5

39. ↑ Перейти к:¹² Foreman, D. M. (2006). «Attention deficit hyperactivity disorder: legal and ethical aspects» (REVIEW, full text). Archives of Disease in Childhood 91(2): 192-94. DOI:10.1136/adc.2004.064576. PMID 16428370.

40. ↑ Parrillo Vincent. Encyclopedia of Social Problems. — SAGE, 2008. — P. 63. — ISBN 9781412941655.

41. ↑ Jadad AR, Booker L, Gauld M, et al (December 1999). «The treatment of attention-deficit hyperactivity disorder: an annotated bibliography and critical appraisal of published systematic reviews and metaanalyses». Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne de psychiatrie 44 (10): 1025–35. PMID 10637682.

42. ↑ PBS - frontline: medicating kids: adhd: american academy of pediatrics' guidelines. Архивировано из первоисточника 21 февраля 2012.

43. ↑ BBC NEWS - Health - Peer calls for ADHD care review. Архивировано из первоисточника 21 февраля 2012.

44. ↑ Rethinking ADHD >> Palgrave.com : Title Page(недоступная ссылка — история).

45. ↑ Citizens Commission On Human Rights - Australia (CCHR Australia)(недоступная ссылка — история). Архивировано из первоисточника 2 июля 2007.

Ссылки[править | править вики-текст]

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒