Карточка учета судейской деятельности спортивного судьи

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Карточка учета судейской деятельности спортивного судьи

КАРТОЧКА УЧЕТА СУДЕЙСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СПОРТИВНОГО СУДЬИ

Наименование вида спорта

Стрельба из лука

Номер-код вида спорта

0220005611Я

Фамилия

Иванов

Имя

Иван

Отчество

(при наличии)

Ивановвич

Дата рождения

Фото

3х4 см

число

месяц

год

Субъект Российской Федерации

Новосибирская область

Муниципальное образование

г. Новосибирск

Спортивное звание в данном виде спорта

(при наличии)

Мастер спорта России

Дата начала судейской деятельности спортивного судьи

число

месяц

год

Образование

высшее

Место работы (учебы), должность

ООО «Солнце», директор

Контактные телефоны,

адрес электронной почты

+79139131919, ivan@mail.ru

Организация, осуществляющая учет судейской деятельности спортивного судьи

Наименование

Физкультурно-спортивная организация «Федерация стрельбы из лука Новосибирской области»

Адрес

(место нахождения)

Г. Новосибирск,

ул. Гурьевская, д.37А, оф.210

Телефон,

адрес электронной почты

+79139191124, archery_nso@p34.net

Наименование квалификационной категории спортивного судьи

Присвоена/ подтверждена/ лишена/ восстановлена

Реквизиты документа

о присвоении/подтверждении/ лишении/восстановлении

Наименование организации, принявшей решение о присвоении/подтверждении/лишении/ восстановлении квалификационной категории спортивного судьи

Фамилия и инициалы должностного лица, подписавшего документ

Печать организации, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета

Дата

(число, месяц, год)

12 Следующая ⇒