Важно! Внимательно заполните каждую строчку в Акте!
Общая оценка учреждения (отметить нужное) | Выявленные недостатки |
Хорошая Удовлетворительная Неудовлетворительная | |
Сведения о лице, составившем акт первичного
общественного мониторинга:
__________________________________________________________________,
(ФИО полностью)
действующий(ая) на основании Федерального закона от 21.07.2014 № 212-ФЗ «Об основах общественного контроля в Российской Федерации», в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку содержащихся в данном акте моих персональных данных в необходимом объеме. Данное согласие действует с момента подписания акта до момента его отзыва в письменной форме.
_____ ______ 20___ г. _____________/_________________________
дата подпись фамилия, инициалы
Сведения об уполномоченном представителе министерства здравоохранения (и/или подведомственного учреждения) Самарской области,присутствовавшем при осмотре учреждения
_________________________________________________________________________
ФИО
_______________________ ______________/________________________
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|
|