Тема «Кашель. Дифференциальная диагностика»

Тема «Кашель. Дифференциальная диагностика»

Ситуационная задача №5

Больная Н., 24 лет, предъявляет жалобы на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокроты, длительный приступ удушья. В анамнезе аллергический ринит, обострения которого отмечались после уборки квартиры,в весной после прогулок в парке, лесу. По совету подруги, принимала эуфиллин и супрастин в таблетках, ингалировала астмопент. При осмотре участковым терапевтом состояние больной тяжелое, из-за выраженной одышки с трудом отвечает на вопросы, отмечается диффузный цианоз кожных покровов, слизистых губ. Положение тела вынужденное: больная сидит, опираясь на руки, цианоз носогубного треугольника, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы, выслушиваются дистанционные свистящие хрипы. ЧД 32 в 1 мин. При перкуссии не определяется зона абсолютной сердечной тупости, коробочный звук. При аускультации дыхание ослабленное, масса сухих свистящих рассеянных хрипов над всеми легочными полями. Тоны сердца ритмичны, ослаблены, акцент 2 тона над легочной артерией, ЧСС 110 в 1 мин. АД -160/ 105 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации нижний край печени у края реберной дуги. Периферических отеков нет

Вопросы:

Каков наиболее вероятный диагноз?
Какие результаты клинического обследования могут подтвердить диагноз?
Было ли клиническое обследование, проведенное терапевтом, достаточно полным?
Какие лабораторные тесты и инструментальные методы могут подтвердить клинический диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Консультации каких смежных специалистов необходимы для уточнения клинического диагноза?
Какова дальнейшая тактика ведения пациента?
Показана ли госпитализация? Возможно ли лечение амбулаторно?