Ответы к вопросам по педиатрии (неотложка)

Ответы к вопросам по педиатрии (неотложка)

Помощь при обмороке:

Уложить ребёнка с опущенным головным концом (в основе обморока лежит нарушение кровоснабжения мозга).
Расстегнуть стесняющую одежду (легче дышать).
Обеспечить доступ свежего воздуха (предотвращение гипоксии мозга).
Взбрызнуть ребёнка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт (возбуждают дыхательный центр).

Помощь при кетоацидотической коме:

Срочная госпитализация в отделение реанимации.

▪ Согреть больного

▪ Промыть желудок 5% р-ром соды или изотоническим р-ром хлорида натрия (по состоянию)

▪ Очистительная клизма с тёплым 4% содовым р-ром

▪ Оксигенотерапия

▪ В/в капельно – введение изотонического раствора хлорида натрия – 20 мл/кг (в капельницу добавляют кокарбоксилазу. Аскорбиновую кислоту, гепарин)

Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150-300 мл изотонического р-ра натрия хлорида (в первые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости)

Помощь при гипогликемическом состоянии.

Необходимо дать пищу богатую углеводами (сладкий чай, компот, белый хлеб, кусочек сахара).

При развитии гипогликемической комы:

▪ Если больной без сознания – в/в струйное введение 20 – 50 мл (2 мл/кг) 20-40% раствора глюкозы

▪ При отсутствии сознания в течении 10-15 мин – в/в капельное введение 5 – 10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придёт в сознание.

Помощь при ларингоспазме (спазмофилия)

Неотложная помощь:

Уложить ребёнка на твёрдую ровную поверхность с опущенным головным концом (при данном положении возможно проведение реанимации, кроме того, головной мозг наиболее чувствителен к недостатку кислорода, опустив головной конец, мы обеспечиваем его доставку кровью).

· Расстегнуть стесняющую одежду.

· Обеспечить доступ свежего воздуха.

· Взбрызнуть ребёнка холодной водой, раздражать жгутиками носовые ходы и т.п. (раздражение рефлексогенных зон возбуждает дыхательный центр).

· Приготовить 10% раствор глюконата кальция. (Спазмофилия связана с недостатком кальция).

· При отсутствии эффекта – интубация или коникотомия.

· При остановке сердечной деятельности – непрямой массаж сердца.

· После восстановления дыхания – кислородотерапия.

Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование крови на кальций. При спазмофилии отмечается гипокальциемия.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

1. Этап: прекратить введение аллергена (ВАЖНО: при прекращении в/в введения аллергена игла должна оставаться в вене для проведения противошоковой терапии).

2. Этап: уложить больного горизонтально на бок (возможно появление рвоты).

3. Этап: положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места его введения (уменьшается поступление попавшего в организм аллергена в кровь).

4. Этап: расстегнуть стесняющую одежду (улучшается экскурсия лёгких).

5. Этап: обеспечить доступ свежего воздуха/оксигенотерапия (при шоке в результате бронхоспазма развивается ДН).

6. Этап: внутривенно или внутримышечно (при невозможности в/в введения) ввести препараты:

Преднизолон (3-5 мг/кг; 1мл=30мг). Преднизолон-обладает мощным противоаллергическим действием.
Адреналин (0,1 мл/год). Адреналин-повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта.
Димедрол (0,1 мл/год). Димедрол-антигистаминный препарат.
Эуфиллин (1,0 мл/год). Эуфиллин обладает значительным бронхолитическим действием.

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Этапы:

1. Вызвать врача через третье лицо (для оказания первой врачебной помощи).

2. Усадить ребёнка с упором на руки, успокоить (улучшается экскурсия лёгких-уменьшается гипоксия).

3. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

4. Провести ингаляцию через небулайзер (для уменьшения спазма бронхов и воспалительного отёка слизистой бронхов):

· При лёгком приступе: Беродуал (Сальбутамол) (0,5-1 мл (10-20 кап.) в 3 мл. физ.раствора-5-10 мин.).

· При среднетяжёлом приступе: Беродуал (Сальбутамол) (1-2 мл (20-40 кап.) в 3 мл. физ.раствора-5-10 мин.). Пульмикорт (Будесонид) 0,25-0,5 мг (0,5-2 мл физ.раствора-5-10 мин.)

5. При неэффективности ингаляции в/в струйно медленно ввести: 2,4% р-р эуфиллина (0,2 мл/кг) +преднизолон (1-2 мг/кг (1 мл-30мг) на изотоническом р-ре хлорида натрия.

6. Кислородотерапия (уменьшение дыхательной недостаточности).

7. Оценить состояние через 20 минут.

8. При нестабильном состоянии повторить ингаляцию бронхоспазмолитика (3 раза каждые 20 минут в течение 1 часа).

9. ВНИМАНИЕ! Госпитализации подлежат все дети, транспортировка в положении сидя.

Неотложная помощь при носовом кровотечении.

Больного следует успокоить. Эмоциональное перевозбуждение, волнение усиливает сердцебиение, что, в свою очередь, увеличит кровопотерю. Для этого достаточно ровно и глубоко дышать.
Усадить ребёнка, слегка наклонить голову вперёд (профилактика аспирации, кровавой рвоты).
Прижать крыло носа (той половины, из которой вытекает кровь) к носовой перегородке.
Приложить холод на переносицу, затылок (происходит спазм сосудов).
Приложить грелку к ногам (отток крови вниз).
Заложить в носовой ход ватный тампон, смоченный аминокапроновой кислотой, адреналином, или викасолом, или перекисью водорода.

В общем анализе крови ребёнка отмечаются признаки анемии (снижено количество эритроцитов и гемоглобина). Необходимо обратить внимание родственников на диету ребёнка.

В диете необходимо:

Увеличить количество продуктов богатых белком и железом.
Увеличить количество витаминов (B6; B9; B12; C)
Добавить продукты богатые кальцием, т.к. при тромбоцитопенической пурпуре отмечается ломкость сосудов и склонность к кровотечениям.

Алгоритм оказания неотложной помощи при лихорадке.

Этапы:

Вызвать врача через третье лицо (для оказания первой врачебной помощи).
Уложить ребёнка в постель (повышение температуры- это признак интоксикации).
Расстегнуть стесняющую одежду (для облегчения экскурсии лёгких).
Обеспечить доступ свежего воздуха (при гипертермии повышается потребность в кислороде)
При «красной» лихорадке (теплоотдача не нарушена): per os парацетамол (10-15 мг/кг) или ибупрофен (5-10 мг/кг) разовая доза. Препараты обладают жаропонижающим, анальгезирующим, противовоспалительным действием. Примечание: повторный приём препаратов не ранее 4-5 часов после первого приёма.
Физическое охлаждение однократно не более 30-40 мин.
Обильное тёплое питьё, маленькими порциями.
Если нет эффекта: В/м 50% р-р анальгина (0,01 мл/кг до 1 г, 0,1 мл/год после года) + 2% р-р супрастина (0,1 мл/год (не более 1,0 мл).
При отсутствии эффекта в течение 30 мин – неотложные мероприятия как при «белой» лихорадке.
Провести кислородотерапию (профилактика фебрильных судорог)
Контроль за диурезом. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка (выведение токсинов из организма).
Через 30-60 минут повторить термометрию (контроль эффективности проводимых мероприятий). Температура должна снизиться на 0,2-0,3⁰С.
Прекратить лечебные мероприятия после понижения температуры до 37,5 ⁰С.
Выявить причину лихорадки и постараться устранить её (лихорадка-это симптом заболевания).

Помощь при обструктивном ларингите.

Вызвать врача через третье лицо (для оказания первой врачебной помощи).

Обеспечить ребёнку положение полусидя или взять на руки (уменьшается отёк подсвязочного пространства).
Создать спокойную обстановку (страх, крик способствуют прогрессированию стеноза).
Расстегнуть стесняющую одежду (легче дышать).
Обеспечить доступ свежего воздуха (у ребёнка явления кислородной недостаточности).
Тёплое, частое, щелочное питьё – тёплое молоко с содой или «Боржоми» (2:1) по 10-15 мл каждые 3-5 минут (для разжижения мокроты и облегчения её отхождения).
Отвлекающие процедуры: ручные и ножные горячие ванны (38,5-40⁰С) (для оттока крови к нижней половине туловища, уменьшения отёка гортани)
По показаниям – ингаляции: провести ингаляции с содой, бронхолитиками (разжижают мокроту, снимают спазм, улучшают отток мокроты). Пульмикорт (будесонид) через небулайзер (0,5-1 мг развести в 3 мл. физраствора) (оказывает противовоспалительное действие). Интраназальное введение 0,05% р-ра нафтизина (0,2 мл до 1 года, далее +по 0,1 мл на год (не более 0,5мл). Раствор нафтизина разводят дистиллированной водой и вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребёнку в положении сидя с запрокинутой головой (уменьшает отёк слизистой гортани). Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2-3 раз в сутки с перерывом в 8 часов.
При отсутствии эффекта в/м преднизолон (2-5 мг/кг (1мл-30 мг)) (оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие).
ВНИМАНИЕ! На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, т.к. возможно угнетение дыхания ребёнка.

Помощь при судорогах:

Вызвать врача через третье лицо (для оказания первой врачебной помощи).

Уложить на мягкую поверхность, провести профилактику травм.
Расстегнуть стесняющую одежду (улучшается дыхание).
Обеспечить доступ свежего воздуха (возрастает потребность в кислороде).
По возможности повернуть голову на бок и очистить полость рта от содержимого (профилактика аспирации рвотных масс). ВНИМАНИЕ! Не использовать никаких предметов (шпатель, ложка) для разжатия челюстей.
Лекарственная терапия проводится с учётом причины судорог.
При отсутствии эффекта: приготовить препараты для в/в или в/м введения: реланиум (седуксен) (0,1 мл/кг (не более 2,0 мл однократно) 2/3 начальной дозы, суммарная доза не более 4,0 мл), или ГОМК, или дроперидол, или сернокислую магнезию (противосудорожное, миорелаксирующее, центральное седативное действие).
Провести кислородотерапию (у ребёнка гипоксия).
Внимание! У детей грудного возраста противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания.