Лучевая терапия

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это один из ведущих методов противоопухолевого лечения, основанный на использовании ионизирующего излучения. Может применяться как самостоятельный вид терапии, так и в рамках комбинированного/комплексного лечения.

Эффективность данного метода основана на повреждении ДНК. Существуют различные механизмы, позволяющие более эффективно разрушать опухолевые клетки в сравнении с нормальными. Во-первых, опухолевые клетки более активно делятся, соответственно, их ДНК чаще находится в «рабочем» режиме, когда она менее устойчива к воздействию ионизирующего излучения. Во-вторых, окружающие здоровые клетки способствуют восстановлению поврежденных, подвергшихся лучевому воздействию. Поэтому важно сделать так, чтобы в объём облучения попало как можно меньше здоровой ткани. В-третьих, современное оборудование для лучевой терапии позволяет подвести максимально высокие дозы прямо в мишень, существенно снижая дозу ионизирующего излучения, приходящуюся к окружающим здоровым органам и тканям.

Виды лучевой терапии. Сейчас классификация методов лучевой терапии довольно обширна. Остановимся только на самых распространенных методиках.

Контактная лучевая терапия. При контактной лучевой терапии источник излучения вводится непосредственно в опухоль или прилегает к ее поверхности. Это позволяет прицельно облучать новообразование с минимумом воздействия на окружающие его ткани.

К контактным видам лучевой терапии относятся:

1. Аппликационная лучевая терапия. Применяется при лечении поверхностно расположенных опухолей, например, новообразований кожи, слизистых оболочек гениталий. В этом случае используются индивидуально изготовленные аппликаторы, которые накладываются непосредственно на поверхность новообразования.

2. Внутриполостная лучевая терапия. Источник ионизирующего излучения вводится в просвет полого органа, например, в пищевод, мочевой пузырь, прямую кишку, полость матки или влагалища. Для облучения используются специальные аппликаторы (их называют эндостатами), которые заполняются радионуклидами.

3. Внутритканевое облучение. Источник ионизирующего излучения вводится непосредственно в ткань опухоли. Для этого используются

интростаты, которые могут иметь вид игл, шариков, трубочек, заполненных источником излучения.

Кроме того, существует такой вид лечения, как радионуклидная терапия. В этом случае используются открытые источники излучения в виде растворов радионуклидов (радиофармацевтический препарат — РФП), которые при попадании в организм прицельно накапливаются в опухолевых очагах и уничтожают их. Чаще всего РФП вводится внутривенно. Наибольшее распространение получили следующие виды радионуклидной терапии: · Терапия радиоактивным йодом.

· Применение остеотропных РФП используется для лечения метастазов в костях или костных опухолей.

· Радиоиммунотерапия — радионуклиды присоединяют на моноклональные антитела, чтобы добиться прицельного воздействия на опухолевую ткань.

Дистанционная лучевая терапия

При дистанционной лучевой терапии источник излучения находится на расстоянии от тела пациента, при этом на пути его прохождения могут лежать здоровые ткани, которые в процессе проведения терапии также подвергаются облучению, что приводит к развитию осложнений разной степени выраженности. Чтобы их минимизировать, разрабатываются различные технологии, позволяющие сконцентрировать максимальную дозу ионизирующего излучения непосредственно на в мишени (опухоли). С данной целью используются:

· Короткофокусная рентгенотерапия. При облучении используется рентгеновское излучение малой и средней мощности, которое способно проникать в ткани на глубину до 12 мм. Таким способом лечат неглубокие опухоли кожи, вульвы, конъюнктивы и век, ротовой полости.

· Гамма-терапия. Этот вид излучения имеет большую проникающую способность, поэтому может использоваться для лечения более глубоко расположенных опухолей, нежели рентген-терапия. Однако сохраняющаяся большая нагрузка на окружающие органы и ткани приводят к ограничению возможности использования данного метода в современной онкологии.

· Фотонная терапия. Именно этим видом излучения проводится лучевое лечение большинства онкологических пациентов в современном мире. Достаточно высокая проникающая способность в сочетании с высокотехнологичными способами подведения дозы (IMRT

и VMAT), достаточно совершенные системы планирования позволяют очень эффективно использовать этот вид излучения для лечения пациентов с приемлемыми показателями токсичности.

· Применение корпускулярного излучения (электроны, протоны, нейтроны). Электронное излучение используют для лечения неглубоких опухолей.

Этапы лучевой терапии

Весь процесс проведения лучевой терапии делят на три этапа:

1. Предлучевая подготовка (КТ-симуляция), этап выбора объёмов облучения и критических структур, этап дозиметрического планирования, верификации плана лучевой терапии.

2. Этап облучения.

3. Постлучевой этап.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия, как и другие методы противоопухолевого лечения, вызывает ряд осложнений. Они могут быть общими или местными, острыми или хроническими.

Острые (ранние) побочные эффекты развиваются во время проведения радиотерапии и в ближайшие недели после неё, а поздние (хронические) лучевые повреждения — через несколько месяцев и даже лет после ее окончания.

Общие реакции

· Угнетенное эмоциональное состояние

· Чувство усталости

· Изменение крови

· Снижение аппетита

Локальные осложнения

· Побочные реакции со стороны кожи. В большинстве случаев через 2-3 недели в области воздействия возникает покраснение. После окончания лечения оно сменяется пигментированием, напоминающим загар. Если реакция выражена сильно, делают перерыв в лечении.

· Реакции со стороны полости рта и горла. Лучевой стоматит, который сопровождается болью, сухостью во рту, воспалением слизистых, а также ксеростомия вследствие нарушения функции слюнных желез. В норме эти реакции проходят самостоятельно в течение месяца после окончания лучевой терапии.

· При прохождении лучевой терапии по поводу рака молочной железы могут возникать следующие реакции и осложнения: покраснение кожи груди, отек груди, боль, изменение размера и формы железы из-за фиброза (в некоторых случаях эти изменения остаются на всю жизнь), уменьшение объема движения в плечевом суставе, отек руки на стороне поражения (лимфедема).

· Побочное действие на органы грудной клетки (воспаление слизистой пищевода, которое приводит к нарушению глотания, кашель, образование мокроты, одышка).

· Побочные реакции со стороны прямой кишки/петель кишечника (расстройство стула — диарея или наоборот, запоры, боли, кровянистые выделения из заднего прохода).

· Побочные действия со стороны мочевого пузыря (учащенное болезненное мочеиспускание, наличие примеси крови в моче иногда может быть настолько выраженным, что моча приобретает кроваво-красный цвет, наличие патологических примесей в моче — кристаллы, хлопья, гнойное отделяемое, слизь, уменьшение емкости мочевого пузыря, недержание мочи, развитие везиковагинальных или везикоректальных свищей).

· Побочные эффекты при облучении опухолей забрюшинного пространства, печени, поджелудочной железы (тошнота и рвота, ознобы после сеансов, боли в эпигастрии).

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒