Дивертикулярная болезнь. Коды по МКБ-10. Стадии (Европа, 1999г)

Дивертикулярная болезнь

Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.

Дивертикулярная болезнь - это наличие множественных дивертикулов ободочной кишки.

Коды по МКБ-10

К57.2 - Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом

К57.3 - Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса.

Классификация дивертикулов:

По строению	- Истинные (участвуют все слои полого органа) - Ложные (в стенке отсутствует мышечный и подслизистый слои)
По происхождению	- Врожденные - Приобретённые
Морфофункциональные особенности	- Пульсионные (возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа) - Тракционные (формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки)
Тип	- Западный поражаются левые отделы ободочной кишки) - Восточный (дивертикулы локализуются в слепой и восходящей кишке)

Классификация дивертикулярной болезни:

Стадии (Европа, 1999г)

Стадия 0. Дивертикулёз

Стадия 1. Острый неосложнённый дивертикулит

Стадия 2. Острый осложнённый дивертикулит

- Перидивертикулит / флегмонозный дивертикулит

1. Дивертикулярный абсцесс (прикрытая перфорация дивертикула)

2. Свободная перфорация дивертикула

Стадия 3. Хронический дивертикулит.

Формы:

Бессимптомная форма: в ободочной кишке имеется хотя бы один дивертикул и отсутствуют какие-либо клинические проявления заболевания.

Неосложнённая форма ДБ с клиническими проявлениями: преимущественно манифестирует функциональными нарушениями и болями при отсутствии каких-либо признаков воспалительных изменений в дивертикулах.

Осложнённая форма дивертикулярной болезни: имеет место при развитии воспалительных реакций или толстокишечных кровотечениях. В осложнённой форме дивертикулярной болезни выделяют острые и хронические осложнения.

Осложнения:

Острые	Хронические
1. острый дивертикулит 2. острый паракишечный инфильтрат 3. Перфоративный дивертикулит: (абсцесс, гнойный перитонит, каловый перитонит) 4. Толстокишечное кровотечение 5. Рецидивирующее толстокишечное кровотечение	1. Хронический дивертикулит (латентное/ рецидивирующее/ непрерывное течение) 2. Стеноз 3. Хронический паракишечный инфильтрат (рецидивирующее/ непрерывное течение) 4. Свищи ободочной кишки (внутренние/ наружные)

Обследование:

1. ОАК, ОАМ, копрограмма

2. БХ (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, СРБ, калий, натрий, общий белок, альбумин, фракции белка, амилаза, железистый комплекс)

3. Кровь на ВИЧ, вирусные гепатиты, РВ

4. Кал на диз группу, клостридии (исключение инфекционных энтероколитов)

5. Группа крови, коагулограмма

6. Для женщин – тест на беременность (внематочная)

7. ФЭГДС

8. ФКС (при неосложненной ДВ) + биопсия

9. ЭКГ, РгОГК,

10. УЗИ ОБП, органов малого таза

11. Рг ОБП (лёжа+стоя)

12. Ирригоскопия с бариевой клизмой (нельзя при острых осложнениях)

13. СКТ энтероколонография с контрастом

14. Фекальный кальпротектин

15. Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки

Лечение:

1. диета с высоким содержанием клетчатки

2. а/б терапия, действующая внутрикишечно

- рифаксимин (альфа-нормикс) 200 мг 3-4 р/д// 400 мг 2 р/д в течение 1 нед 1 р/мес 1 год

- метронидазол (трихопол) 500 мг 3 р/д

3. Противовоспалительные препараты

- месалазин (пентаса) 400 мг 2 р/д 10 дней 1 раз в месяц 1 год

4. Слабительные

- лактулоза (дюфалак) 20 мл 2 р/д

5. Пробиотики

- энтерол 1 капс 2 р/д 10 дней курсами

- ПробиолоГ 1 капс 3 р/д 14 дней курсами

При инфильтрате/ перфорации/ кровотечении/ ОКН – осмотр хирурга, решение вопроса об оперативном лечении