|
|||||
февраля 2021 года. СВЕДЕНИЯ О СЛУШАТЕЛЕ. СВЕДЕНИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУШАТЕЛЯ. Для семинара-практикума на платной основе. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 06-07 февраля 2021 года СВЕДЕНИЯ О СЛУШАТЕЛЕ | |||||
Фамилия, имя, отчество слушателя (полностью) | |||||
Дата рождения | |||||
Контактный телефон (мобильный) | |||||
Е-mail | |||||
ВАШИ ВОПРОСЫ К ЛЕКТОРАМ (ПРОБЛЕМЫ, ТРУДНОСТИ и пр.) | |||||
СВЕДЕНИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУШАТЕЛЯ | |||||
Место работы на момент подачи заявки (полное наименование организации) | |||||
Адрес организации, контактный телефон (индекс, субъект, район, населенный пункт, улица, дом) | |||||
Занимаемая должность | |||||
Преподаваемые предметы / дисциплины (только для педагогических работников) | |||||
Стаж работы в данной организации | _______ лет | ||||
Общий стаж работы по специальности | _______ лет |
Я, ______________________________________________, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в настоящей заявке, в том числе на совершение следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, уничтожение), хранение, публикацию на официальных ресурсах в сети Интернет.
«____» ___________ 20___ года | ______________________________ | |
Дата заполнения | Подпись |
Для семинара-практикума на платной основе
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА
Форма оплаты по безналичному расчету
Оплата самостоятельно/оплачивает организация - подчеркнуть
В случае оплаты по безналичному расчету организацией:
Полное название направляющей организации (плательщика) по уставу
Фамилия, имя, отчество руководителя организации (полностью)
Должность руководителя
Действует на основании
(отметить нужное)
□ Устава
□ Доверенности от «___» ______________ 20___ г.
№ ______________
Банковские реквизиты организации - плательщика
В формате Word
В случае самостоятельной оплаты:
Паспортные данные слушателя:
серия номердата выдачи «____» ______________ ______ г.
выдан (наименование органа, выдавшего паспорт), прописан (указать).
ВНИМАНИЕ!
Заявка является подтверждением возможности участия в семинаре. Заявка заполняется на одного слушателя.
Вам необходимо направить:
Заполненную заявку (в Word)
Сканированную копию заявки с подписью (согласие на обработку персональных данных)
на адрес электронной почты umo@dntlenobl.ru не позднее, чем за 7 дней до даты начала мероприятия.
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|
|