Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образование Московской области

Стр 1 из 2Следующая ⇒

«Наро-Фоминское медицинское училище»

Сестринская история болезни

по защите

(преддипломной практики)

Работа студента курса группы

_______________________________

Методический руководитель

_______________________________

Дата____________

Оценка_________

Пациент (Ф.И.О.)

Возраст

Сестринский диагноз

Сестринская история болезни.

Отделение анестезиологии и реанимации

Дата поступления _______Время поступления___________

I. Биографические данные

1. Ф.И.О.

2. Как обращаться к пациенту

3. Дата рождения_________ (полных лет)_____

4. Пол

5. Домашний адрес. Телефон

6. Семейное положение

7. Адрес и телефон родственников, с кем можно связаться в случае

8. Профессия

Место работы

Должность

10. Образование

II. Субъективные данные

1. Причина поступления в стационар (со слов пациента):

2. Жалобы:

3. Проблемы пациента:

История настоящего заболевания

Считает себя больным с __________________________________________

Что провоцирует ухудшение ______________________________________

История жизни

1. Перенесенные заболевания:

2. Факторы риска для здоровья:

Наследственность

Вредные привычки

Профессиональные факторы

3. Аллергический анамнез

4. Условия жизни

III. Объективное обследование

Физическое состояние

Сознание

Состояние

Положение

Телосложение

Рост

Вес

Температура тела

Кожа и видимые слизистые оболочки:

Придатки кожи:

Периферические лимфоузлы:

Костно – мышечная система:

Число дыханий

Ритм

Кашель

Система органов кровообращения:

Пульс

Артериальное давление

На левой руке

На правой руке

Боль в области сердца:

Головная боль:

Сердцебиение:

Головокружение:

Онемение и чувство покалывания конечностей:

Пищеварительная система:

Язык:

Зубы:

Аппетит:

Рвота:

Живот:

Мочеполовая система:

Мочеиспускание:

Дизурические расстройства:

Нервно-психическое состояние:

Эмоциональное состояние:

Ориентировка в окружающем:

Зрение: со слов пациента

Слух: со слов пациента

Координация движений:

Сон:

12 Следующая ⇒