Лист регистрации. собственников помещений в многоквартирном доме по адресу: Архангельская область, (район, населенный пункт, улица и номер дома). Согласие собственника сети газопотребления и/или сети газораспределения на выдачу технических условий и подкл

Приложение № 1

к Протоколу общего собрания

собственников помещений

в многоквартирном доме

по адресу: _________________________________________________________

_________________________________________________________

Лист регистрации

собственников помещений в многоквартирном доме по адресу: Архангельская область, (район, населенный пункт, улица и номер дома)

Собственник квартиры № 1

Фамилия, имя, отчество собственника__________________________________________________

паспорт серия _____, номер____________, выдан _______________________________________, дата выдачи _____________.

Квартира № 1, общая площадь____кв.м.

Нежилое помещение №______________, общая площадь _______________ кв.м.

Размер доли общей собственности на общее имущество ________________

Собственник квартиры № 2

Фамилия, имя, отчество собственника__________________________________________________

паспорт серия _____, номер____________, выдан _______________________________________, дата выдачи _____________.

Квартира № 2, общая площадь______кв.м.

Нежилое помещение №______________, общая площадь _______________ кв.м.

Размер доли общей собственности на общее имущество ________________

Собственник квартиры № 3

……..

Согласие собственника сети газопотребления и/или сети газораспределения на выдачу технических условий и подключение (технологическое присоединение)

Фамилия Имя Отчество: ____________________________________________

Место жительства: _________________________________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность: _______________________

Сведения о сети газораспределения / газопотребления, к которой планируется подключение

Адрес расположения сети: ______________________________

Документ, подтверждающий право владения сетью ______________________________________________________

Дата ввода в эксплуатацию:_____________.

Даю письменное согласие указать кому на получение технических условий и подключение (технологическое присоединение) объекта капитального строительства ________________указать адрес подключаемого объекта______

к принадлежащей мне сети газораспределения/газопотребления, в соответствии с п.34 «Правил подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к сетям газораспределения», утвержденных постановлением Правительства РФ от 30.12.2013 г. №1314, с максимальным расходом природного газа _____ м3/час.

Приложения к согласию:

- Копия документа удостоверяющего личность;

- Копия акта законченного строительством объекта (копия акта ввода сети газопотребления в эксплуатацию);

- Копия документа, подтверждающего право собственности на сеть газопотребления (свидетельство регистрации права собственности, договор подряда, акт СНиП или иное);

- Схема расположения точки подключения, согласованная собственником сети газопотребления;

- Согласие на обработку персональных данных.

Дата ______________ И.О.Фамилия

(подпись)