- Автоматизация
- Антропология
- Археология
- Архитектура
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерия
- Военная наука
- Генетика
- География
- Геология
- Демография
- Деревообработка
- Журналистика
- Зоология
- Изобретательство
- Информатика
- Искусство
- История
- Кинематография
- Компьютеризация
- Косметика
- Кулинария
- Культура
- Лексикология
- Лингвистика
- Литература
- Логика
- Маркетинг
- Математика
- Материаловедение
- Медицина
- Менеджмент
- Металлургия
- Метрология
- Механика
- Музыка
- Науковедение
- Образование
- Охрана Труда
- Педагогика
- Полиграфия
- Политология
- Право
- Предпринимательство
- Приборостроение
- Программирование
- Производство
- Промышленность
- Психология
- Радиосвязь
- Религия
- Риторика
- Социология
- Спорт
- Стандартизация
- Статистика
- Строительство
- Технологии
- Торговля
- Транспорт
- Фармакология
- Физика
- Физиология
- Философия
- Финансы
- Химия
- Хозяйство
- Черчение
- Экология
- Экономика
- Электроника
- Электротехника
- Энергетика
РЕЦЕПТ ВРАЧА для выписки психотропных веществ и лекарственных средств, обладающих анаболической активностью, реализуемых в аптеке за полную стоимость
РЕЦЕПТ ВРАЧА для выписки психотропных веществ и лекарственных средств, обладающих анаболической активностью, реализуемых в аптеке за полную стоимость
| Министерство здравоохранения Республики Беларусь Штамп организации здравоохранения или печать индивидуального предпринимателя | Медицинская документация Форма 3 Утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь Код организации здравоохранения или индивидуального предпринимателя |
|
| Серия ______________ № ________________ |
| «__» __________________ 20__ г. (дата выписки рецепта врача) | |
| Фамилия, инициалы пациента | ______________________________________________ |
| Возраст | ______________________________________________ |
| Место жительства (место пребывания) пациента | ______________________________________________ |
| Фамилия, инициалы врача | ______________________________________________ |
| Rp: | Подпись врача Личная печать врача |
| Настоящий рецепт действителен в течение 30 дней | |
Оборотная сторона
| Название лекарственного средства или психотропного вещества, его дозировка | Количество реализованных упаковок | Цена за упаковку, рублей | Сумма, рублей | Номер аптеки, адрес, дата реализации и подпись фармацевтического работника |
| Номер лекарственного средства или психотропного вещества индивидуального изготовления | Штамп аптеки | ||
| Принял | Приготовил | Проверил | Реализовал |
Приложение 1 к Положению о порядке бесплатного и льготного обеспечения лекарственными средствами и перевязочными материалами отдельных категорий граждан (в редакции постановления
Совета Министров Республики Беларусь 31.05.2012 N 513) (в ред. постановления Совмина от 31.05.2012 N 513) Форма
РЕЦЕПТ ВРАЧА
для выписки лекарственных средств и перевязочных материалов
на льготных условиях, в том числе бесплатно
ОТРЫВНОЙ КОРЕШОК Серия N 0000000
Фамилия, инициалы пациента ________________________________________________
Место жительства (место пребывания) пациента ______________________________
Фамилия, инициалы врача ___________________________________________________
Код (полностью), номер организации здравоохранения ________________________
Наименование лекарственного средства (доза, количество) или перевязочного
материала (количество) ____________________________________________________
─────────────────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────
Сумма к оплате │ │ Оплата │ Оплата
организацией │ Бесплатно │ 10 процентов │ 50 процентов
здравоохранения │ │ │
─────────────────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────────
Реализовал ______________________ Получил _____________________________
(подпись) (подпись)
________________________________ _____________________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
---------------------------------------------------------------------------
Министерство здравоохранения Медицинская документация
Республики Беларусь Серия N 0000000
Код (полностью), номер
Штамп организации организации здравоохранения
здравоохранения ________________________________
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
РЕЦЕПТ ВРАЧА ___ ______________________ 20__ г.
(дата выписки рецепта)
Рецепт действителен
с ___ _______________ 20__ г.
─────────────────────┬────────────────┬────────────────────────────────────
Бесплатно │ Оплата │ Оплата
│ 10 процентов │ 50 процентов
─────────────────────┴────────────────┴────────────────────────────────────
Фамилия, инициалы пациента, его возраст
(полностью) _______________________________________________________________
Номер и дата выдачи документа (документов), подтверждающего льготу
___________________________________________________________________________
Место жительства (место пребывания) пациента ______________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, инициалы врача ___________________________________________________
────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────
Стоимость лекарственного │Rp:
средства или перевязочного │
материала, рублей │
────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────
Наименование лекарственного средства
(доза, количество) или перевязочного
материала (количество)
Подпись и личная печать врача
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Рецепт действителен в течение 5 дней, 30 дней, 2 месяцев (ненужное
зачеркнуть)
|
|
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|