ПРИЛОЖЕНИЕ №2

ЗАДАЧИ.

№1.Больная М. 38 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела, головную боль, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, учащенный жидкий стул со слизью и кровью, ложные позывы на дефекацию. Больной себя считает со вчерашнего дня, когда почувствовала озноб, слабость, головокружение, схваткообразные боли внизу живота. Через несколько часов появился жидкий стул со слизью, 5-6 раз за вечер и ночь. Температуру тела не измеряла. Самостоятельно принимала левомицетии. Сегодня с утра температура тела 37,9°С, боли в животе стали более выраженными, локализуются преимущественно слева. Появились ложные позывы. Объем испражнений уменьшился, появилась примесь крови. Частота стула за прошедшие сутки около 15 раз. Данные осмотра больной: состояние средней тяжести, температура тела 38,4°С. Кожа обычной окраски, горячая, сухая. Тургор ее не снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен у корня. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в нижнем отделе, больше слева. Пальпируется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Осмотр испражнений: скудные, бескаловые, в виде слизи с прожилками крови.
Ведущими клиническими синдромами у данной больной являются интоксикация (повышение температуры тела, озноб, головная боль, головокружение, слабость) и колитический синдром (схваткообразные боли внизу живота, больше слева, ложные позывы, учащенный жидкий стул со слизью и кровью в виде «ректального плевка», болезненная и спазмированная сигмовидная кишка). Поставить диагноз назначить лечение.

№2. В терапевтическом отделении в течение 2 суток зарегистрировано в разных палатах 8 случаев заболевания острыми кишечными инфекциями. При бактериологическом обследовании больных и персонала отделения у буфетчицы и 6 больных выделены сальмонеллы. Решите вопрос о возможном источнике и факторах передачи инфекции, назначить лечение.

№3. Больная Н., 36 лет, поступила в стационар в 1й день болезни с жалобами на общую слабость, рвоту, жидкий стул, сначала каловый, затем водянистый. Вскоре присоединилась повторная, многократная рвота. За 3 дня до заболевания контактировала с соседом, недавно прибывшим из Индии, где переболел диарей.

Об-но: Т – 36,20 С. Пульс ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие АД 90/60 Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Во время осмотра больной в приемном покое – повторная рвота. Стул обильный, водянистый до 15 раз в день. Частые судороги верхних и нижних конечностей. Общее состояние тяжелое. Поставить диагноз, назначить лечение.

№4.У женщины 30 лет заболевание развилось внезапно, через 0,5 часа после употребления в пищу пирожного с кремом. Появилась режущая боль в верхнем участке живота, тошнота и рвота. Объективно: температура - 38,0 С, кожа бледная, ЧД - 20 в мин., пульс - 100 в мин., АД - 95/65 мм рт. ст. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины не обнаружено. Стул оформлен. Назначить лечение. Поставить диагноз,

№5.Мужчина 42 года, поступил на 2й день болезни с жалобами на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул один раз в день, общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. 2 дня назад ел грибы домашнего консервирования вместе с женой, у которой болезнь проявилась головокружением и сухостью во рту. Общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд. в мин. , АД 130/80 мм. рт. ст. Голос больного имеет несколько гнусавый оттенок, язык обложен слегка белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздутый, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, стула у больного не было. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Горизонтальный нистагм, диплопия, миастения, снижение сухожильных рефлексов. Поставить диагноз. Назначить лечение.

№6 .Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней ощущала недомогание, головную боль, повышение температуры в течение 6 дней до 39,50. Принимала сама тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционную больницу. При поступлении Т-38,90С, кожа бледная, сухая, горячая. На коже живота – 5 розеол. Пульс – 78 в мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом, влажный с отпечатками зубов. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень по Курлову 13/3х10х9 см. и селезенка 12х6 см. Стул задержан. Поставить диагноз. Назначить лечение.

№7 У больного, перенесшего вирусный гепатит А,подтвержденный иммунологически, через два месяца после выписки из стационара с нормальными биохимическими показателями появились боли в суставах, слабость, тошнота, снизился аппетит, а спустя две недели развился желтушный синдром. В крови: Анти HAV Ig G++, Анти НВсAg. Поставить диагноз. Назначить лечение.

№8. Больной студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз "ОРЗ", лечился аспирином,. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота. Температура повысилась до 38°С. При повторном осмотре врачом 22 сентября выявлены: налёт на языке, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом "пищевая токсикоинфекция" был госпитализирован. В приемном отделении: отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. Пульс - 52 в минуту, АД - 100/60 мм.рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели еще два человека, бывшие вместе с заболевшем в туристической поездке. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Дайте рекомендации по лечению данного больного.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

ТЕСТЫ.
1.Перечислите ведущие пути передачи возбудителей кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи

               А.Водный;
               Б.Пищевой;
               В.Контактно-бытовой;
               Г.Аэрозольный.

2. В какое время года могут возникнуть водные вспышки кишечных инфекций?
    А.любое время года;
    Б.Весной;
    В.Осенью;
    Г.Летом;
    Д. Весенне-летний период.

3. Какие из перечисленных пищевых продуктов могут быть хорошей средой для сохранения и размножения возбудителей кишечных инфекций?
     А.Молоко;
     Б.Мясожареное;
     В.Рубленоемясоиизделияизнего;
     Г.Огурцы;
     Д.Помидоры;
     Е.овощнойсалатсосметаной..
4.Эпидемиологический фактор, характерный для ботулизма:

а) укус насекомого

б) употребление недоброкачественных мясных продуктов

в) употребление продуктов домашнего консервирования

г) употребление кондитерских изделий

д) употребление сырой воды.

5. Продукты, могущие содержать ботулотоксин и представляющие опасность:

а) жареные грибы

б) консервированные продукты

в) недожаренный шашлык

г) куриные окорочка

д) салат из свежей капусты

6. Заражение ботулизмом происходит при употреблении:

а) яичницы

б) консервированных овощей

в) непрожареного мяса

г) пирожных

д) холодца

7. При всасывании ботулотоксина, какая система поражается:

а) нервная

б) слизистая ЖКТ

в) печень

г) легкие

д) лимфатическая система

8.Какой синдром характерен для ботулизма:

а) судорожный

б) артралгический

в) желтушный

г) офтальмоплегический

д) астеновегетативный

9. Ведущий синдром при ботулизме:

а) астеновегетативный

б) паралитический

в) интоксикационный

г) судорожный

д) гастроинтестинальный

10. Первым проявлением ботулизма является:

А)диспепсический синдром

Б) нарушение зрения

В) нарушение глотания

Г) синдром интоксикации

Д) нарушение дыхания

11.Диагноз ботулизма подтверждается постановкой:

а) РСК

б) РНГА

в) реакцией нейтрализации в биопробе

г) аллергической пробы

д) бактериологическим исследованием кала

12. Лабораторная диагностика ботулизма:

А) биологическая проба на мышах

Б) бактериоскопическое исследование крови

В) бактериологическое исследование мочи

Г) реакция пассивной гемаглютинации

Д) микроскопия кала

13. Специфический метод терапии при ботулизме:

А) дегидратация

Б) вакцинотерапия

В) серотерапия

Г) дезинтоксикация

Д) десенсибилизация

14.При холере кал имеет вид

1) «рисового отвара»

2) «ректального плевка»

3)«малинового желе „

4) «болотной тины»

15. В лечении холеры на первый план выходит борьба с

1) интоксикацией

2) обезвоживанием

3) гипертермией

4) гипотермией

16. Основной принцип при лечении больных холерой

1) восполнение дефицита воды и солей и этиотропное лечение

2) дезинтоксикация

3) этиотропное лечени

4) спазмалитики

17. Основной метод лабораторного исследования при холере

1) бактериологический

2) серологический

3) биологический

4) кожно — аллергическая проба

18. При холере солевые растворы, используемые для регидратации

1) подогревают до температуры тела

2) подогревают до 40-42 С

3) комнатной температуры

4) температурный режим не имеет значения

19.Симптом третьей степени обезвоживания

1) повышение температуры тела

2) полиурия

3) кожная складка расправляется быстро

4) олигурия

20.Возбудитель холеры относится к группе

1) вирусов

2) простейших

3) бактерий

4) грибов

21.При пищевой токсикоинфекции рвота

1) не приносит облегчения

2) приносит облегчение

3) возникает при резком вставании больного

4) не связана с приемом пищи

22. Механизм заражения брюшным тифом

1.трансмиссивный

2.аспирационный

3.фекально-оральный

4.контактно-бытовой

5.парентеральный

23. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение

1. печени и селезенки

2. легких

3. лимфатического аппарата тонкой кишки

4. центральной нервной системы

24. Для брюшного тифа характерно поражение

1. майснерова и ауэрбахова сплетения

2. оболочек мозга

3. ретикулярной формации мозга

4. пейеровых бляшек и солитарных фолликулов

5. поджелудочной железы

25. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет ( дней )

1. 1-3

2. 7-25

3.7-14

414-28

5.28 и более

26. Характерным симптомом брюшного тифа является

1. пульсирующая головная боль

2. ларинготрахеит

3. зуд кожи

4. розеолезная сыпь

5. одышка

257. Специфическим осложнением брюшного тифа является

1. миокардит

2. пиелит

3. кишечное кровотечение

4. стоматит

28. Для ранней диагностики брюшного тифа применяют

1. посев крови

2. посев желчи

3. посев мочи

4. реакцию Видаля

5. реакцию непрямой гемагглютинации

29. Основным препаратом для этиотропного лечения брюшного тифа является

1. эритромицин

2. пеницилиин

3. стрептомицин

4. тетрациклин

5.левомицетин