Заявка. заполняется Участником)

ФИО участника (спортсмена)

Дата рождения

Город, спортивный клуб

Серия и номер свидетельства о рождении (старше 14 лет – серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

Полис обязательного медицинского страхования №

действителен до

Спортивная квалификация по альпинизму

Контактные телефон (мобильный)

e-mail

Вариант прохождения смены:

с проживанием в домах                 (26000-00 руб.)

Членам РФСОО «ФАиС НСО» ( 23500 руб.)

Дополнительно

(аллергические реакции, травмы,

ограничения в физических нагрузках)

Дата заполнения «_____» ___________________ 2020 г.

Пожелания.

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.