Синусовая аритмия:
1. дыхательная(часто встречается у молодых здоровых людей и детей, больных НЦА и реконвалесцентов): при задержке дыхания аритмия исчезает;
2. недыхательная (при повреждении СА-узла)
Разные интервалы RR;зубец Р и комплекс QRST не изменены.
§ седативные
Возбудимость- способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов.
Экстрасистолия (ЭС) –преждевременное внеочередное сокращение из-за возникновения добавочного импульса из любого участка проводящей системы (эктопический очаг).
Общие ЭКГ-признаки ЭС:
Интервал сцепления – расстояние от предшествющего ЭС очередного цикла Р-QRST основного ритма до ЭС.
Компенсаторная пауза – расстояние от ЭС до следующего за ней цикла Р-QRST основного ритма.
Аллоритмия – это правильное чередование ЭС и нормальных сокращений: бигеминия (после каждого нормального сокращения следует ЭС), тригеминия (ЭС следует после каждых двух нормальных сокращений), квадригеминия и др.
Монотопная ЭС – ЭС, исходящие из одного эктопического источника.
Политопная ЭС – ЭС, исходящие из разных эктопических источников.
Групповая (залповая) экстрасистолия – наличие на ЭКГ трёх и более ЭС подряд.
1. Наджелудочковые:
изменяется по форме и локализации зубец Р, ноне изменён комплекс QRST; компенсаторная пауза неполная;
§ верхнепредсердные: зубец Р «+», несколько деформированный, укороченный с несколько укороченным интервалом PQ;
§ нижнепредсердные:зубец Р «-», несколько деформированный, укороченный с несколько укороченным интервалом PQ;
§ атриовентрикулярные
а)одновременное возбуждение предсердий и желудочков:зубец Р накладывается на QRS → зубец Р отсутствует;
б)вначале возбуждаются желудочки, затем предсердия: комплекс QRS, а затем зубец Р «-».
§ β-блокаторы,
§ а/г Са,
§ антиаритми-ческие (кордарон)
Желудочковые:
зубец Р отсутствует, комплекс QRS деформирован и расширен, ST и T расположены дискордантно; полная компенсаторная пауза (2RR);
§ левожелудочковые (R в III ст. отв., V1 и aVF «смотрит вверх»);
§ правожелудочковые (R в I ст. отв., V6 и aVR «смотрит вверх»).
ощущение «перебоев» в работе сердца
Пароксизмаль-ная тахикардия – приступы внезапного учащения сердечных сокращений (длинная цепь ЭС). Эктопический очаг возбуждения на некоторое время становится водителем ритма.
220 > ЧСС > 140в минуту.
Наджелудочковые:комплекс QRS не изменён, зубец Р изменён по форме и расположению.
Желудочковые:зубец Р отсутствует, комплекс QRS деформирован и расширен.
/б
↑ЧД
слабость
§ вагусные пробы,
+ (см. ниже)
§ β-блокаторы,
§ а/г Са,
§ антиаритми-ческие
Проводимость-способность сердца проводить импульсы из места их возникновения до сократительного миокарда.
Блокады – замедление (торможение) проведения импульсов в каком-то участке проводящей системы сердца.
Синоаурикулярная(выпадение всего сердечного комплекса РQRST).
Внутрипредсердная(зубец Р деформирован и расширен).
Атриовентрикулярная:
I степени(фиксированное удлинение интервала PQ);
II степени I типа Мобитца(постепенное удлинение интервалаPQ с последующим выпадением комплекса QRS – периоды Самойлова-Венкенбаха);
II степени II типа Мобитца(интервал PQ фиксирован, периодическое выпадение комплекса QRS);
II степени III типа(очень частые выпадения комплекса QRS – н-р, 2:1, т.е. каждого второго);
прогрессирующая II степени(выпадение подряд 2-3 комплексов QRS);
III степени (полная):полное разобщениеР и QRS.
Внутрижелудочковая (блокада ножек пучка Гиса или их ветвей):комплекс QRS деформирован и расширен.
Мерцательная аритмия –возникновение высокочастотного очага возбуждения, в результате чего каждое мышечное волокно сокращается отдельно → единого сокращения предсердий не происходит, импульсы к желудочкам подходят беспорядочно → нерегулярные систолы желудочков.
600 > ЧСС > 350в минуту.
Мерцание (фибрилляция= «дрожать») предсердий:единого сокращения предсердий не происходит, импульсы к желудочкам подходят беспорядочно → нерегулярные систолы желудочков.
Отсутствует зубец Р, характерно наличие волн f, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков (неодинаковые интервалы R – R), комплексы QRS обычно сохраняют нормальную форму.
350 > ЧСС > 220в минуту.
Трепетание предсердий(характеризуется наличием частого регулярного ритма предсердий): появляются пилообразные волны F – сокращения предсердий. Желудочковые комплексы возникают ритмично, следуя за каждой третьей-четвертой предсердной волной.
/б
Фибрилляция желудочков – беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков → асистолия. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеются волны различной формы и амплитуды.
§ непрямой массаж сердца и ИВЛ, электрическая дефибрилля-ция, антиаритми-ческие,
Трепетание желудочков(вызывает остановку кровообращения → внезапная смерть): пилообразная кривая с ритмичными или слегка аритмичными волнами почти одинаковой ширины и амплитуды, на которой нельзя различить элементы желудочкового комплекса, отсутствуют изоэлектрические интервалы.
Неотложная помощь при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:
1.Измерьте АД, следите за ЧСС.
2.Снимите ЭКГ.
3.Применитеприёмы физического воздействия (вагусные пробы):
· массируйте правый каротидный синус в течение 10–12 с (не рекомендуется пожилым и больным, перенесшим инсульт);
· надавливайте на глазные яблоки 5 с;
· попросите больного заглатывать большой комок пищи, искусственно вызывать рвоту, натуживаться на высоте глубокого вдоха, надувать воздушный шар, погружать голову в таз с холодной водой.
4.При отсутствии эффекта от механических приёмов используйте лекарственные средства: введите
2 мл 1 % раствора АТФ внутривенно быстро в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида,
4 мл 2,5 % раствора изоптина внутривенно струйно быстро в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
5.Если введение изоптина не дало эффекта, внутривенно струйно введите
5–10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 5 % раствора глюкозы или
0,9 % раствора натрия хлорида.
6.Вместо новокаинамида или при его неэффективности внутривенно медленно введите
7.Если от применения двух препаратов нет эффекта, а также при развитии коллапса, шока, сердечной астмы или отёка лёгких проведите совместно с врачомэлектроимпульсную терапию.
8.После купирования пароксизмадоставьте больного в кардиологическое отделение.
2.При тяжёлом течении пароксизма мерцательной аритмии, наличии нарушений гемодинамики, низком АД, наличии отёка лёгких медикаментозное лечение не показано из-за угрозы осложнений. В таких случаях срочно проведитеэлектроимпульсную терапию.
3.Если приступ не сопровождается нарушением гемодинамики и существенным ухудшением самочувствия больного, как правило, не нужно проводить активное лечение.Доставьте больного в стационар для устранения аритмии с помощью лекарств, применяемых внутрь (хинидин, анаприлин, кордарон).
4.Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапе затянувшийся приступ мерцательной аритмии, продолжающийся несколько суток. В этих случаях госпитализируйте больного.
Неотложная помощь при трепетании предсердий:
1.Создайте больному физический и психический покой.
2.Следите за АД и ЧСС.
3.Снимите ЭКГ.
4.При отсутствии признаков нарушения гемодинамики экстренной помощи не требуется и больного необходимо лечить в плановом порядке.
5.При приступе трепетания предсердий с гемодинамическими нарушениями и тяжёлой клинической картиной примените следующие лекарственные средства:
Основной признак блокад — брадикардия. Чем реже ритм сердца, тем выше степень блокады. При полной блокаде ритм сердца снижается до 20-28 в минуту. При таком ритме возникают приступы потери сознания — приступы Морганьи—Адамса—Стокса.
В момент приступа необходимо проводить экстренные мероприятия по восстановлению синусового ритма, для чего вводят
/б
↑ЧД
обмороки
↑ЧД
обмороки,
чувство «замира-ния» 