Форма заявления

Приложение № 3

Форма заявления

Оформляется на бланке предприятия

Руководителю

Средне-Поволжского управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору

М.П. Михайлину

Прошу провести проверку знаний в области энергетики сотрудников предприятия по списку приложения.

Приложение: Список сотрудников предприятия

Руководитель предприятия

Ответственный исполнитель

Тел. контактный.

Адрес электронной почты.

Приложение № 4

Список сотрудников предприятия

№ п/п	Ф.И.О., место работы, должность, стаж работы в этой должности	Дата предыдущей проверки, оценка знаний, группа по электро- безопасности	Необходимая группа по электро-безопасности*	Сведения о предэкзаменационной подготовке	Возложение ответст-венности**

				ЧУПОО УЦ «Промышленная безопасность»

* - заполняется при необходимости, с указанием до или выше 1000В

** - указывается информация: член ПДК, ответственный за электрохозяйство, его заместитель, специалист по охране труда с правом инспектирования электроустановок, руководители (сотрудники) ЭТЛ с правом проведения высоковольтных испытаний и др.