|
|||
Задача № 51. Задача № 52⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 12 Задача № 51
Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность. 1. Нейро-циркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония) с гипертоническим синдромом. Так как: гипргидроз, холодные конечности, повышено АД. 2. КИГ, ЭХОКГ, клиноортостатическая проба, мониторирование АД, биохимия крови (холестерин, липиды, b-липопротеиды низкой плотности). 3. Консультации кардиолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога. 4. Хронический тонзилит, отягощённая наследственность у родственников по линии матери. 5. Гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии (феохромоцитома, почечная), психические заболевания. 6. Санация хронических очагов инфекции, «психотерапия среды», физиотерапия, ноотропные препараты, транквилизаторы и нейролептики, цинаризин. 7. Только в случаях значительного повышения давления, как постоянная терапия – нет. 8. Наблюдение педиатра, консультации кардиолога, оториноларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога. 9. Благоприятный. 10. Дисбаланс в работе симпатической и парасимпатической систем: либо повышенная активность симпатики, либо снижена активность парасимпатики). 11. Увеличивается (смотри номограмму). 12. Увеличивается (смотри номограмму).
Задача № 52
Мальчик З., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. 1. Системная красная волчанка, активность III степени, люпуснефрит. 2. Экзантема над скуловидной костью «molar rush»; дискоидные изменения кожи; светочувствительность; изъязвления в полости рта; артрит; серозит; изменения в почках; неврологические расстройства (судорожные припадки, психозы); гематологические данные (гемолитическая анемия с ретикулоцитами или лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения); иммунологические данные (LE-клетки, антитела к ДНК, Sm-антитела или ложноположительная реакция Вассермана); выявление антинуклеарных антител. 3. Инсоляция. 4. Волчаночная «бабочка», относится к диагностическим критериям СКВ. 5. Гломерулонефрит с формированием ХПН. Клиренс по креатинину немного снижен (N 91-130 мл/мин на 1,72 м2), но креатинин плазмы крови пока в нормальных пределах. У ребёнка никтурия. Таким образом, можно говорить о начальной стадии формирования ХПН у ребёнка. 6. Анемия, тромбоцитопения, лейкопения, гиперСОЭ. 7. LE-клетки, АНФ, антитела к ДНК. 8. Противовоспалительная терапия (НПВС, гормоны), цитостатики (Циклофосфан), ограничение белка (диета для начинающейся ХПН). 9. Индивидуальные особенности HLA, женский пол. 10. Нарушение регуляторной функции Т-супрессоров, пролиферация В-лимфоцитов, стимуляция синтеза антител и образование избыточного количества иммунных комплексов, которые откладываются в тканях и повреждают их. 11. Аутоиммунная тромбоцитопения, гемолитическая анемия и лимфопения. 12. Болезнь минимальных изменений; мезангиальный гломерулонефрит (течение доброкачественное, эффективны низкие дозы кортикостероидов); очаговый пролиферативный гломерулонефрит; диффузный пролиферативный гломерулонефрит (у 50% больных через 10 лет развивается ХПН); мембранозная нефропатия (характеризуется –медленным прогрессированием); гломерулосклероз (необратимые повреждения почечной паренхимы, конечная стадия волчаночного нефрита).
|
|||
|