|
|||
Задачи по кардиологии.. Задача № 39Стр 1 из 12Следующая ⇒ Задачи по кардиологии. Задача № 39 Больная З., 3 лет, планово поступила в стационар. Из анамнеза известно, что у ребёнка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых. В возрасте 7 дней произведена процедура Рашкинда (закрытая атриосептостомия). С 3 месяцев и до настоящего времени находилась в доме ребёнка. 1. Врождённый порок сердца синего типа – полная транспозиция магистральных сосудов. НК II Б степени. 2. Рентгенография грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование сердца, УЗИ сердца (желательно с «ДОППЛЕРОМ»), ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови, измерение АД. 3. Трофические изменения тканей в результате хронической гипоксии. 4. В силу своей крайней выраженности («чугунный цианоз»). 5. Другие ВПС, СДР, пневмопатии, пневмотракс, ателектазы, аспирация. 6. Процедура Рашкинда – период новорожденности - 2-3 месяца, старше 3 месяцев атриосептэктомия Ханлона-Блелока, радикальная операция Мастарда или SWITCH (перестановка сосудов) – через 6 месяцев – 2-3 года после процедуры Рашкинда. 7. Для улучшения смешивания крови из двух кругов, так как они разобщены. 8. Нуждаются в назначении сердечных гликозидов. 9. Воздействие вирусной инфекции, химических веществ и лекарственных препаратов на 2-8 неделях беременности. 10. Вторичные изменения в мозге (в результате перенесенной гипоксии) – нейроциркуляторная дисфункция, психопатические синдромы, гемипарезы и параличи. Дистрофические изменения в миокарде, лёгких, печени и почках. Задержка физического развития. 11. Кардиотоническое действие, т. е. увеличивается работа миокарда без увеличения потребления кислорода. Точки приложения: Na, K-АТФ-аза мембраны кардиомиоцитов вместе с Na/Ca – обменнииком; ионный кальциевый канал; саркоплазматический ретикулюм. Таким образом, снижается активность Na, K-зависимой АТФ-азы, в миокардиоците: Na+, Ca2+, ¯ K+, актомиозина. 12. Нарушение оксигенации тканей? Нейроциркуляторная дисфункция, симпатикотония?
|
|||
|