Кардиология

Кардиология

№1Б-ой 52 лет, поступ по поводу лихорад с ознобами до 38,5°С слаб, одышки при ходьбе. Болен в теч 1 мес после ангины. В 12 лет перенёс остр полиартрит. С 36 лет наход компенсир порок cor. 1.Длит лихорад с ознобами, постревматич аорт порок, бледность (анемия), спленомегал. 2.Зеленящий стрептокок.3. Посев крови (4 раз/48 час), посев носоглотки (входн ворота), ЭХОКГ. 4. Пеницилл 5 млн в/м 4 раз/сут, гентамицин 1,5 мг/кг в/в кажд 8 час. 5. Нет клиники, отриц бак посев крови. 6. До 40 дн. 7. ЭХОКГ 8. Аорт порок (стеноз + нед-ть аорт клапана).

№2Б-ая С, 28 лет, поступ по поводу инфицир аборта. После произведенного выскаб матки отмеч повыш t до 38,5°С, с ознобом без очевид изменений со стороны мочепол тракта. 1. Остр инфекц эндокардит 2.Инфаркт пр почки, обусловл тромбоэмболией почечн артерии. 3. Остр левожелуд нед-ть, обусловл прегрузкой ЛЖ, т.к. пораж аорт клапана нараст. 4. Инсульт 5. Недостат, пеницил 40 млн/сут в/в кажд 4 часа + гентамицин 5 мг/кг кажд 8 час. 6. Противопоказано, т.к. инфаркты связ не с местн тромбозами, а с эмболами с клапанов. 7. Вегетации на створках аотр клапана. 8. Протезир клапана. 9. Без леч ч/з 4 нед леталь.

№3. Б-й 24 лет, жал на одыш при ходьбе. В детстве - част ангины, в 15 лет - малая хорея, с 20 лет нах-ли шумы в cor. Одыш в теч года, получал амбул дигоксин, периодич диуретики. Ухуд в теч мес. 1. Аорт порок cor с преоблад нед-ти. 2. Ревматизм, активная фаза, НК L 3. Титр АСЛ-О, СРБ, сиаловая, дефининкадеиновая проба, белок и белковые фракции. 4. Неизмененные качества PSа, снижение пулъсацииcor, PSация печени. 5. Пенициллин, НПВС. 6. Усилен верхушечный толчок в VI межреберье, систол шум во П межреберье справа. Rw аорт конфигурация. 7. Усиленная PSация сонных артерий, разлитой верхуш толчок, диастолич шум в Ш - IV межреберье слева от грудины. 8. ЭХО-КГ, ФКГ. 9. Выяв удлинение PQ до 0,24", что м. свидет о кардите.

№6Б-я 32 лет поступ с жал на одыш при ходьбе. С детства част ангины. В 15 лет болели и припухали суставы. В 20 лет дs-ван порок cor. 1.Митр нед-ть.2. Ослаблен Iтона на верхушке, провед его в подмыш обл. 3. Ревматизм 4. Ревмопробы (серомукоид), СРБ, сиалов к-ты, антистрептолизин-О. 5. ЭХОКГ (регургитация в обл митр клапана) 6. АВ-блокада I ст 7. Систол шум сливающ с I тоном, убывающ хар-ра.8. О повыш давлен в малом круге.9. Пораж крупн суставов, боли летуч хар-ра, после п/воспалит терапии нет деформ суставов.

№8Б-ая 40 л в теч длит врем нах под набл ревматолога. В послед время усил одышка, появ отеки на ногах. При обсл - цианотич румянец на щеках.1. Диастолич шум, дополнит III тон (щелчок открыт митраль клапана), не верхушке усил и раздвоен II тона на легочной артерии. 2. За счет повыш давления в системе малого круга кровообр. 3. О гипертроф прав желуд 4. НУ II Б. 5. Cor гликозиды, мочегонные, препараты калия. 6. О митральном стенозе. 7. Кальциноз, однонаправленное движение створок митрал клапана. Увелич лев предсердия и пр желуд. Уменьшен площади митр отв. 8. Фибрилляция предсердий. Данное наруш ритма довольно часто встреч при митр стенозе. 9. Хлоп I тон, дополнит III тон (щелчок открытия митр клапана).

№13Б-ой 35 лет. Жал на боли в прекард обл, усил при глуб дых, кашле и поворотах тела. Забол остро 2 дн назад. Объект: сост ср тяж. Т тела 38,0, cor расшир в обе стороны. 1. Остр эксудат перикардит. Основание: хар-р боли, лихорадка, шум трен перикарда, признаки увел полости перикарда (увел cor, приглуш тонов, уменьш вольтажа зубцов ЭКГ) 2. а) уменьшен наполен PS (парадоксальный пульс) должен быть на вдохе, а не выдохе. б) При перикардиальном выпоте должно быть сниж до исчезновен PS-ция контуров cor, особ слева (неподвиж cor) 3. Постель режим. Противовоспал ср-ва, этиолог неизв => НПВП (вольтарен) м.б. а/б. Примен стероидных гормонов при умерен выпоте не имеет определен преимущ. 4. Симп тампонады cor 5. Пункцию перикарда, удален жидкости и ее исследов (в т.ч. бактиологич) 6. А) инфекция б) травма или операц на cor в) системные заболев г) неопластич процессы д) сепсис е) воспаление. Классиф перикрдита, в данном случ инфекционный (остр нач, Т, и т.д.) 7. Выпот в полости перикарда 8. Застой по больш кругу кровообр 9. УЗИ, ЭХОКГ, Доплер. 10. Ели лечен адекватное, то прогноз благопр.

№ 21Б-й 57 л, инженер, достав СМП по поводу интен болей в груди, продол > часа. Боли давящ, сжим, иррад в шею, челюсть, лев плечо, не успокаив в сидячем полож и после приема нитроглицерина, не связанные с дыхан.1. ИБС. ИМ. (ф-ры риска – муж 57 л, АГ) 2. Строфантин, т.к. м.б. нар-е ритма. Перед введен гепарина необходимо опред сверт крови. Клофелин (АД150/90), т.к. м.б. сниж АД. 3. Не нужны (т.к. ИМ не ослож): газы крови, электролиты, КЩС, ЦВД (центральное веноз давл). Не назначены – АсАТ, МВ-КФК, коагулограмма: ПТИ, тромбин время, фибриноген) 4. В-адреноблокаторы (катехоламиновая защита), ацетилсалициловая к-та (125 мк/день ), гепарин при отсутств противопоказ (пок-я: ИМ, экстрасистолы), нитраты. 5. О с-ме Дресслера 6. Показ НПВС или преднизолон 15-20 мг/сут. 7. Муж 57 л, гиподинамия, артер гипертензия. 8. Муж 57 , гиподинамия. 9. ИБС, Стенокардия. ИМ. 10. Дальнейшее леч-е в инфаркт отделении, «Амурск залив».

№22 Б-ой 55 лет, в теч мес отм необыч утомл, corбиен при физ нагр. 2 нед назад стали появ сдав боли за груд - при ходьбе, проход в покое. Периодич принимал валидол и нитроглиц. 1. Впервые возник (нестаб) стенокард 2. Обратиться к участков врачу 3. ИМ (ангинозный статус) 4. Уменьшен з. R (r), ST выпуклость вверх, с переходом в Т(-), в 1, AVL и грудных отведениях. Патологич зубец Q в 1-е часы может отсутствовать. 5. Безусловно 6. КФК-МВ фракция, АсТ, измен в гемостазиограмме в сторону гиперкоагуляции (ПТИ, t сверт крови, фибриноген), L-цитоз, тропонин I, лейкоцитоз, СРБ. 7. Кардиогенный шок (сниж АД, признаки наруш периферич кровообращ), экстрасистолия. 8. Курение, ожирение, муж пол, 55 л, АГ. 9. Леч в БИТе. Подъем ST с переходом в высок Т, сниж вольтаж R. 10. При ангинозном статусе, шоке – медикаменты должны вводить в/в. Строфантин не нужен. 11. Выведен из шока, а => антиоагулянты, ацетилсалициловая к-та, нитраты, при отсутств противопоказ В-адреноблокаторы. При возможности до 6 часов введен тромболитиков (гепарин). После вывед из шока: нитраты, В-блок (если АД не < 100 мм. рт. ст.)

№ 23 Б-ой 52 лет, достав в БИТ в бессоз сост. Со слов родств, за 2 ч до поступ у б-го возник приступ резких загруд болей без эффекта от приема нитроглиц. Боли усил, затем б-ой потерял сознан. 1. ИБС, ИМ. 2. Кардиогенный шок, тяжел теч. (т.к. потеря сознания) 3. Некупируемый бол с-м, падение сократ способн миокарда, АД = 60/30, потеря сознан. 4. АД 60/30, бессознат сост. 5. ЭКГ, КФК-МВ фрак, АсАТ, АЛТ, коагулограммма. Остаточ азот, креатинин, билируб, КЩС, ЦВД, электролиты, газы крови, тропонин, СРБ, лейкоцитоз (т.к. осложнен течение – шок) 6. Зубец Q, QS. Подъем ST, в первые часы Q – нет (повл ч/з 4-6 ч) . 7. В условиях палаты реанимац. 8. Выведение из шока: допамин 3-5 мкг/кг, в/в, кап; добутрекс; реополиглюкин; преднизолон (не доказано его д-ие), возможно; гепарин; тромболитики. При N-ции АД: инг АПФ; В-блок. 9. Сомнит (90% при шоке – смерть).

№26 Б-ой 54 л вызвал СМП в связи с жал на интен боль за груд с иррадиац межлопаточ обл, гол боль, тошноту. В теч б л страд ГБ, систематич гипотензив пр-ты не приним. 1. Болев с-м позвол думать об ИМ, но нет изм на ЭКГ => расслаив аневризма (боли в межлопат обл, увел АД) 2. 25% от исход уровня 3. До нормы 4. Показ госпитализ в БИТ. 5. Cor, г/м 6. «Д» набл: обслед, постоян прием гипотензивн преп. 7. I. Ингиб АПФ + диурет (энап, престариум+арифон); II. В-адреноблок + диуретики; пр-ты улучш мозг кровообращ, кардиометабол. 8. Прогноз сомнит.

№27У б-го 63 года боли в обл cor при физ нагрузке ср интенсив 2 нед назад боли стали возник при небольш нагрузке. В дн поступ приступ развился вечером в покое и продолж 1,5 часа, не купировался нитроглиц. 1. ИБС, ИМ. 2. Предшествовала прогрес стенокардия в теч 2 нед. 3. м/б: лейкоцитоз, mb-КФК, АСТ, тропонин, СРБ, миоглобин. 4. Подъем ST над изолин, м/б сниж вольтажа R; зуб Т – отриц ч/з 2-3 дня; патолог зуб Q ч/з 4-6 ч.. 5. Остр стад 6. Кардиог шок: сниж АД <80 (у нормотоников), сниж АД < 90 (у гипертоников) => у б-го шока нет; наруш ритма (экстрасистолия), остр левожелуд недост (ослабление дых в ниж отделах) 7. Возможно до 6 часов. 8. Ослож ИМ (отек легкого, кард шок, нар ритма и проводимости). Не купир бол с-м; 9. Тромболитики, гепарин, ацетилсалицилов к-та, нитраты в/в капе, В-адреноблок при нормал АД. 10. Сомнит (б-ой должен выжить)

№29 Вызов к б-му 66 лет. 1 час назад нач приступ инспиратор удушья с ощущ клокотания в груди и кашлем с выдел пенистой кров мокроты. 1. ГБ III ст. Очень высок риск, т.к. есть ассоцииров заб-я (IVст). Гипертонич криз. ИБС. Постинфарктный corсклероз. Острый отек легких. 2. Гипертонич криз. ИМ. Дисциркуляторная энцефалопатия (гол бол). Отек легких (удушье, клокотание, кашель с пенист кровав мокротой). 3. Инсулин, недостат кровообращ (=cor недост), наруш ритма, нефропатия. 4. Степень АД, ассоциированные клинич состояния (перенесенный ИМ), фатроры риска. 5. Неправ, “Д” непроводилась. Не было регуляр приема гипотензивн препаратов. 6. Леч неадекватно (дибазол с папаверином – слаб преп; строфантин – м усугубить; фуросемид – н в/в; Апрессин – перифер вазодилататор артериолярный (сейчас не применяют – тахи) кровопускание – нельзя без знания коагулограммы). Сниж до 25%. Нужно: Лазикс в/в до 120 мг; нитропруссид Na – 50 мг, в/в, кап, или нитроглицерин 0,1% в/в кап (под котролем АД) – для сниж АД; жгуты на конечности; положение ортопноэ; седатив терапия: дроперидол, морфин (для сниж давл в малом круге) 7. Палата БИТа (т.к. отек легких) 8. ЭКГ, R-граф легких, УЗИ cor, почек печени. Доплерография экстракраниальных брахиацефальных сосудов. Функция почек. Гемостаз. Липидный спектр крови, КФК, mb-КФК фракция., АСТ, АЛТ, ЛДГ – в I очередь, затем – ост исследов. 9. Ингиб АПФ +диуретики; В-блок + диурет; инг АПФ + диуретики + В-блок. 10. Набл у кардиолога с периодич контролем ЭКГ, липидов крови, гемостазиограмма. 11. Ограничен приема соли, возможная физич активность, нормализация сна и отдыха.

Задача №40Б-ой 62 лет вызвал СМП по поводу одыш в покое, впервые появив-ся неск часов назад. В теч 30 лет курит по 10 сиг/дн.1. Мерцат аритмия (тоны cor аритмичн, разн звучности, дефицит), пароксизм форма (внезапно ЧСС 160), проявления НК, паден АД; плох переносимость (сниж сократит способн миокарда). 2.Отсут зубцов “Р”, разн интервалы “R-R”, тахи, волны f. 3. Восст синусового ритма. 4. Мерцат тахиаритмия, дефицит пульса, застойн явлен в легких, паден АД. Пароксизм мерцат аритмии. Остр серд-сосуд нед-ть. 5. Быстро нарастающ НК. 6-7. 62 года, м.б. атипичная (аритмич форма). 8. БИТ 9.Редко тромбоэмболии 10. Восстан ритма (ЭИТ, если ритм восст - кордарон 400-600мг/сут 2 нед, затем 200мг; Если ритм не восст, то дигоксин + диурет; если ритм не восст + анаприлин или верапамил).

№ 42. Б-ой 60 лет, обрат по повод одышки при обыч ходьбе. Одышка появ сразу. 1. ИБС. Стаб стенокар напр неясного класса (требует уточнен). Постинфаркт corсклероз. Мерцат аритм. НК-2А ст. 2. Отсутств зубцов “Р”, разные интерв R-R, волны f (мерцат аритм) 3. НК-2А ст (одышка, хрипы в легких) 4. Снижение сократ способн миокарда. Не все пульсовые волны доходят до периферии. Дефицит тем >, чем > ЧСС. Это убослов степенью сократит способн миокарда (чем > дефицит, тем < сократ способн), т.е. чем > ЧСС, тем < сократ способн. 5. Не наблюд у кардиолога. 6. Вероятно увелич левого предсерд. Мерцат аритм обуслов орган измен: кардиосклероз, сниж сократ способн миокарда, дистрофия ишемическая левого предсердия (т.к. ИБС) => увелич ЛП. 7. Снижен толерантности к физич нагр, прогрессированием НК, появилась стенокардия. 8. Курение, ожирение, муж, 60 лет. 9. Направл в стационар для коррекции НК и уточнения измен в cor (исключение повторно перенесен ИМ), исследов гемостаза, коронарной ангиографии. Планов госпитализ, тактика ведения наруш ритма (восстанов ритма: ЭИТ, хинидин) 10. Дигоксин, диуретики, пр-ты К⁺, возможно нитраты в/в. Выведение из cor недост (дигоксин 0,25% - 1 мл, в/в кап (или 0,25 мг – таб), фуросемид, К⁺); Нитраты (т.к. стенокардия) 11. Уреж ЧСС, исчезнов деф PS, повыш диурез, повыш толерантности к физ нагр.

№48 Б-ая 32 лет вызвала СМП по поводу corбиения, головокруж. Приступ corбиения возник впервые, около 2 час назад, на фоне эмоц стресса. 1. Пароксизмальн наджелуд тахи. (Внезапно, > 150, ритмично => пароксизм; наджелудочковая: без деформации QRS, возможно предсердная – есть зуб Р, частое мочеиспускание (вегетативная буря)). 2. Тиреотоксикоз, ИБС, НЦД, миокардический кардиосклероз, КМП и др, наличие дополнит путей – I место, остальное реже. 3. Необходимо обследование б-ой для установления причины пароксизмальной тахи (госпитализация в ритмологическое отделен: ЭФИ (а именно: чрезпищеводная ЭКС); ЭХОКГ. 4. Пропранолол 40 мг внутрь, АТФ в/в, новокаинамид 10% - 10мл в/в, верапамил 5-10 мг в/в. 5. Проба Вальсальвы – натуживание на высоте глубокого выдоха (модификация Эрбена), пробы Чермака и т.д. 6. Тиреотоксикоз (УЗИ, гормоны), миокардит (ЭХОКГ). 7. ЭКГ, R-граф, УЗИ cor, щитовидн жел, ЧПЭКС, холтеровское мониторирование. 8. Биохимия крови: ДФА (дефиниламиновая проба (сейчас не делают), СРБ, Т3, Т4, ТТГ, КАК, серомукоид.