Кардиология-3. Клинические варианты течения и лечения инфаркта миокарда и его осложнений.

Кардиология-3

Клинические варианты течения и лечения инфаркта миокарда и его осложнений.

15. У больного 54 лет на 3 день повторного инфаркта миокарда неожиданно ухудшилось состояние: бессознательность, остановка сердечной деятельности и дыхание, АД - 0 мм рт. ст. На ЭКГ - частые нерегулярные волны, разные по форме и амплитудой. Благодаря срочно проведенным реанимационным мероприятиям сердечная деятельность была восстановлена. С целью предупреждения развития осложнений необходимо включить к терапии:

А. Кордарон

В. Новокаинамид

С. Этацизин

О. Лидокаин

Е. Верапамил

33. Больной лечится по поводу повторного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Его беспокоила боль в области сердца, аритмия. На ЭКГ: частота сокращений предсердий -76/мин., желудочков - 36/мин., интервалы Р-Р и R-R одинаковые. Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного?

А. Блокада левой ножки пучка Гиса

В. Полная атриовентрикулярная блокада

C. Синусовая брадикардия

D. Фибрилляция предсердий

Е. Атриовентрикулярная блокада ІІ степени

34. У больного 63 лет на 20-й день от начала инфаркта миокарда внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, возник приступ удушья. Объективно: больной возбужденный, кожа и слизистые бледные, цианоз. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Пульс - 120/мин., АД - 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. Над легкими - ослабленное дыхание слева. На ЭКГ:

в динамике - поворот электрической оси сердца вправо. Укажите наиболее возможную причину ухудшения состояния больного.

А. Рецидив инфаркта

В. Синдром Дресслера

С. Пневмония

D. Экссудативный плеврит

Е. Тромбоэмболия легочной артерии

41. У больного 6 часов тому назад появилась интенсивная жгучая боль в эпигастральной зоне. При осмотре температура тела - 37,2 °С. Деятельность сердца ритмическая. ЧСС - 68/мин. АД - 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной зоне. На ЭКГ - ритм синусовый, правильный. Вольтаж сохранен. Подъем SТ в II, III, аVF на 6-7 мм, сливается с положительным зубцом Т. Депрессия SТ в І, аVL, на 1 мм. Какой вероятный диагноз?

А. Острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда

В. Прогрессирующая стенокардия напряжения

С. Острый перикардит

D. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК

Е. Острый передний инфаркт миокарда

44. У больного 49 лет, который находится на учете с диагнозом "стабильная стенокардия II ФК", внезапно возникли типичные стенокардитические боли, которые не снялись нитроглицерином. Объективно: АД - 120/80 мм рт. ст., пульс - 104/мин., одиночные экстрасистолы. На ЭКГ: ЧСС - 104/мин., редкие левожелудочковые экстрасистолы, депрессия сегмента SТ в І, аVL и отрицательные, пикообразные зубцы Т в отведениях V₂-V₄,. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Стенокардия вариантная

В. Стабильная стенокардия II ФК

С. Инфаркт миокарда

D. Стабильная стенокардия IV ФК

Е. Нестабильная стенокардия

48. Больной 45 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом "закрытая черепно-мозговая травма, закрытый перелом левого бедра". При поступлении: АД - 110/70 мм рт. ст., пульс -114/мин., частота дыхания - 26/мин. После вытяжения состояние резко ухудшилось, появились цианоз верхней половины туловища, одышка. Перкуторно - ясный легочный звук. АД - 60/40 мм рт. ст., ЧСС - 156/мин. На ЭКГ - правограмма. Что является наиболее вероятной причиной ухудшения состояния больного?

А. Пневмоторакс

В. Инфаркт миокарда

С. Болевой шок

D. Эмболия легочной артерии

Е. Нарушение со стороны ЦНС

52. Во время очередного профилактического медицинского осмотра у больного 47 лет, преподавателя вуза, по данным анкеты Роуза заподозренная ИБС, стенокардия напряжения. Выберите показание для проведения больному пробы с дозированной физической нагрузкой из приведенных ниже:

А. Наличие сопутствующей эндокринной патологии

В. Частые приступы стенокардии

С. Наличие признаков сердечной недостаточности II ст.

D. Отсутствие типичного болевого синдрома и изменений ЭКГ в покое

Е. Умеренная артериальная гипертензия

62. Больной лечился по поводу инфаркта миокарда. На 13 день наступило ухудшение: боли в грудной клетке, одышка. Объективно: температура-38,2 °С, пульс - 112/мин., ЧД - 26/мин. Под правой лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, а через 2 дня диагностирован правосторонний экссудативный плеврит. Общий анализ крови: Л - 8,9×10⁹/л, эозинофилов - 8%, СОЭ - 24 мм/ч. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного?

А. Повторный инфаркт миокарда

В. Тромбоэмболия легочной артерии

С. Острая левожелудочковая недостаточность

D. Синдром Дресслера

Е. Пневмония

63. Больной 58 лет, доставленный в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании, кроме тахикардии (102/мин.), отклонения не выявлены. На ЭКГ: патологический зубец Q, в І, аVL, QS в V₁-V₃ отведениях и куполовидный подъем SТ с отрицательным Т. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Экссудативный перикардит

В. Вазоспастическая стенокардия

С. Расслоение аорты

D. Тромбоэмболия легочной артерии

Е. Острый инфаркт передней стенки левого желудочка

70. У больного 50 лет после чрезмерного употребления пищи и алкоголя внезапно возникла интенсивная боль в эпигастральной зоне и правом подреберье, которая сопровождалась дурнотой, рвотой и вздутием живота. Пульс - 100/мин., аритмичный, экстрасистолия. АД - 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца резко ослаблены. Пальпаторно: разлитое напряжение и болезненность верхней половины брюшной стенки. Лейкоцитоз - 13,8 ×10⁹/л. На ЭКГ: сегмент SТ в отведениях III, аVF выше изолинии на 6 мм. Какая патология развилась у больного?

А. Острый панкреатит

В. Острый инфаркт миокарда

С. Острый холецистит

D. Перфорация язвы желудка

Е. Пищевая токсикоинфекция

76. Женщина 60 лет, госпитализированная по поводу острого трансмурального инфаркта. Час тому назад состояние больной начало ухудшаться. Появилась нарастающая одышка, сухой кашель. Частота дыхания - 30/мин., ЧСС - 130/мин., АД -90/60 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. В нижних отделах легких слева и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура тела - 36,4 °С. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь?

А. Морфий

В. Эуфиллин

С. Допамин

D. Гепарин

Е. Дигоксин

80. Мужчина 62 лет, госпитализированный в блок интенсивной терапии с затянувшимся приступом боли за грудиной, который не исчезает при приеме нитроглицерина. Объективно: АД - 80/60 мм рт. ст., ЧСС - 106/мин., ЧД - 22/мин., при аускультации тоны сердца ослаблены, ритм галопа. Чем объяснить снижение АД?

А. Депонированием крови в брюшной полости

В. Снижением периферического сопротивления

С. Снижением сердечного выброса

D. Блокадой адренергических рецепторов

Е. Внутренним кровотечением

81. Мужчина 59 лет, жалуется на боль в области сердца постоянного характера, повышение температуры. Из анамнеза известно, что 3 недели назад заболел острым инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС - 86/мин., ритм правильный, ЧД - 18/мин., АД - 120/70 мм рт. ст. Над областью сердца выслушивается шум трения перикарда, в нижних отделах легких - ослабленное дыхание. Анализ крови: Л – 9,2×10⁹/л, СОЭ - 32 мм/ч. На ЭКГ: динамика отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Повторный инфаркт миокарда

В. Стенокардия напряжения

С. Пневмония

D. Синдром Дресслера

Е. Нестабильная стенокардия

86. У больного 72 лет с острым инфарктом миокарда при мониторировании ЭКГ выявлена пароксизмальная желудочковая тахикардия. В тот же время у больного развилась клиника острой левожелудочковой недостаточности. АД - 90/50 мм рт. ст. Что является наиболее эффективным и безопасным в лечении больного?

А. Электроимпульсная терапия

В. Новокаинамид

С. Лидокаин

D. Кордарон

Е. Мекситил

90. Мужчина 42 лет, госпитализированный с жалобами на интенсивную боль за грудиной, которая не купировалась нитроглицерином. Объективно: температура тела - 37,0 °С, ЧД - 16/мин., ЧСС - 100/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: патологический зубец Q, монофазная кривая в І, II, V₂-V₅ отведениях. Какие параметры лейкограммы наиболее вероятные?

А. Лейкопения

В. Лейкоцитоз

С. Лимфоцитоз

D. Моноцитоз

Е. Эозинофилия

92. Больной 66 лет, 5 лет тому перенес инфаркт миокарда. Ночью остро развилась одышка смешанного типа, появился сухой кашель, сердцебиение. Объективно: возбужден, частота дыхания - 34/мин. Над легкими одиночные сухие хрипы, в нижних отделах - небольшое количество влажных незвучных хрипов. Левая граница сердца смещена влево на 3 см, тахикардия - до 120/мин. Тоны ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. АД - 245/105 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность

В. Гипертоническая болезнь III стадии, гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность

С. Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз

D. Гипертоническая болезнь II стадии, приступ бронхиальной астмы

Е. Гипертоническая болезнь III стадии, двусторонняя пневмония

100. У мужчины 55 лет с острым инфарктом миокарда на 14 день лечения в стационаре наступило ухудшение: появились интенсивные боли в области сердца и в правой стороне, сухой кашель, температура тела - 37,6 °С. В легких дыхания жесткое, в нижних отделах слева - влажные среднепузырчатые хрипы, шум трения плевры. ЧД - 20/мин. Тоны сердца ослаблены, шум трения перикарда. Пульс - 90/мин., ритмичный, АД - 115/80 мм рт. ст. Л - 10×10⁹/л, э - 6 %, п/я - 7 %, с/я - 67 %, л - 18 %, м -2 %, СОЭ - 26 мм/ч. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

А. Тромбинфарктная пневмония

В. Рецидивирующий инфаркт миокарда

С. Синдром Дресслера

D. Плевропневмония

Е. Острая сердечная недостаточность

109. Мужчина 58 лет, находился в блоке интенсивной терапии в связи с острым инфарктом миокарда. АД был - 150/100 мм рт. ст., ЧСС - 100/мин. Через 3 дня пожаловался на приступ удушья. Объективно: АД - 100/65 мм рт. ст., ЧСС - 120/мин., ЧД - 32/мин. В нижних отделах легких появились влажные незвучные хрипы, над верхушкой стал выслушиваться ритм галопа, систолический шум. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Тромбоэмболия легочной артерии

В. Разрыв миокарда

С. Отек легких

D. Кардиогенный шок

Е. Острый перикардит

116. Больной 42 лет, жалуется на сильные жгучие боли за грудиной, которые возникли приблизительно час тому назад, после физического перенапряжения, холодный пот, резкую общую слабость. Объективно: кожа чистая, бледная. Пульс - 72/мин., АД - 190/100 мм рт. ст. Границы сердца не измененные. Тоны ослаблены, чистые. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Амплитуда зубца Q в отведениях II, III, аVF равняется амплитуде зубца R, продолжительность - 0,04 с. В этих же отведениях зарегистрирована элевация сегмента SТ на 4 мм выше изолинии. Какая наиболее вероятная локализация инфаркта миокарда?

А. Базальный

В. Задне-диафрагмальный

С. Передне-боковой

D. Правого желудочка

Е. Передне-перегородочный

117. Больной 50 лет, 5 дней находился в отделении реанимации с диагнозом "трансмуральный инфаркт миокарда". Появилось удушье, кашель, сжимающая боль за грудиной, тошнота. Объективно: цианоз, ЧСС - 82/мин., АД - 90/70 мм рт. ст., ЧД - 30/мин. Акцент II тона над легочной артерией. Шум трения плевры. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, инверсия зубцов Т в отведениях V₁-V₆. Появление какого осложнения предопределяет эти изменения?

А. Тромбоэмболия легочной артерии

В. Сердечная астма

С. Синдром Дресслера

D. Кардиогенный шок

Е. Плевропневмония

123. Мужчина 42 лет, доставлен в больницу с жалобами на сжимающую и жгучую боль в области сердца с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку, одышку, резкую слабость. Болевой синдром возник впервые в жизни после эмоционального перенапряжения, длится около часа. Объективно: пульс - 98/мин., ритмичный. АД - 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, шумов нет. На ЭКГ: депрессия сегмента SТ и отрицательный зубец Т в отведениях І, аVL, V₁-V₄. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Стенокардия напряжения

В. Инфаркт миокарда без зубца Q

С. Нестабильная стенокардия

D. Инфаркт миокарда без зубца Q

Е. Экссудативный перикардит

130. Мужчина 50 лет, госпитализирован в палату интенсивной терапии с острым трансмуральным инфарктом миокарда задне-диафрагмального отдела левого желудочка. Назначение какого препарата является наименее показанным?

А. Пропранолол

В. Нитроглицерин

С. Нифедипин

D. Фентанил

Е. Морфин

131. У мужчины 53 лет, который находится в палате интенсивной терапии кардиологического отделения с острым инфарктом миокарда с зубцом Q передне-перегордочной области левого желудочка, возник приступ желудочковой тахикардии. Какой из приведенных ниже препаратов не следует применять в данном случае?

А. Пропранол

В. Мексилетин

С. Лидокаин

D. Дизопирамид

Е. Кордарон

132. Женщина 62 лет госпитализирована в палату интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда с зубцом Q передней, перегородочной и верхушечной области левого желудочка. В комплекс обследования были включены исследования активности ферментов сыворотки крови. Повышение какого фермента является наиболее специфическим?

А. АлАТ

В. АсАТ

С. Тропонин Т

D. КФК

Е. ЛДГ

181. Мужчины 57 лет доставлены в приемное отделение с жалобами на жгучую боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха, общую слабость. Объективно: над легкими везикулярное дыхание, над нижними отделами одиночные влажные хрипы, ЧД - 24/мин. Тоны сердца ослаблены, ЧСС - 98/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ - элевация сегмента SТ в отведениях V₁-V₃ . Очередной врач установил диагноз "ИБС: инфаркт миокарда". Лечение следует начать с введения:

А. Поляризующей смеси

В. Гепарина

С. Анаприлина

D. Морфина

Е. Стрептазы

235. Больной 50-ти лет на третьей неделе инфаркта миокарда отмечает появление одышки, слабости, ноющей боли в области сердца. Объективно: шум трения плевры в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца ослаблены, шум трения перикарда. В крови: Л - 5,3×10⁹/л, п/я - 2 %, с/я - 67 %, м - 8 %, эозинофилов - 6 %, л - 15 %, СОЭ - 30 мм/ч. Чем более всего вероятно обусловленное ухудшение состояния больного?

А. Синдромом Дресслера

В. Медикаментозной аллергией

С. Рецидивом инфаркта

D. Развитием плевропневмонии

Е. Прогрессирующей сердечной недостаточностью

246. Больной Н., 45 лет, 3 месяца назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q; жалоб не предъявляет. Объективно: АД - 150/90 мм рт. ст. ЧСС - 92/мин. Тоны сердца приглушены. Печень возле края реберной дуги, периферических отеков нет. На ЭКГ: рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарств можно назначить для наиболее эффективной профилактики повторного инфаркта?

А. Аспирин + корданум

В. Тиклид + нитронг

С. Курантил + коринфар

D. Теоникол + нитросорбид

Е. Аспирин + обзидан

247. У больного С., 60 лет, с инфарктом миокарда с зубцом Q развился приступ удушья, сердцебиение. Объективно: АД - 160/90 мм рт. ст. Пульс - 100/мин. Больной покрыт холодным потом, акроцианоз, вены шеи набухшие. Тоны сердца глухие. Дыхание тяжелое, слышно на расстоянии. Во время кашля выделяется пенистая мокрота. Какой пусковой механизм развития этого приступа?

А. Задержание в организме воды и натрия

В. Ослабление работы левых отделов сердца

С. Повышение выделения катехоламинов

D. Повышение проницаемости сосудов малого круга

Е. Повышение гидростатического давления в сосудах малого круга

253. Больной перенес инфаркт миокарда с зубцом Q. Масса тела превышает норму на 36 %. АД - 150/90 мм рт. ст. Сахар крови - 5,6 ммоль/л, общий ХС - 4,9 ммоль/л, мочевая кислота - 0,211 ммоль/л. Какой из имеющихся у больного факторов риска в первую очередь нуждается в устранении в процессе проведения вторичной профилактики?

А. Гиперурикемия

В. Артериальная гипертензия

С. Гипергликемия

D. Гиперхолестеринемия

Е. Ожирение

257. Больной 56 лет, жалуется на сильную боль за грудиной жгучего характера, который длится уже час. Нитроглицерин эффекта не дал. Объективно: больной возбужденный. Пульс - 90/мин. АД - 160/90 мм рт. ст. И тон над верхушкой послаблен. На ЭКГ: ритм синусовый, значительное смещение SТ над изолинией в І и АVL отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Гипертоническая болезнь, криз

В. Нестабильная стенокардия

С. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Инфаркт миокарда

Е. Перикардит

281. В больницу доставлена больная 59 лет с жалобами на боли ангинозного типа продолжительностью свыше 1 часа, удушье. Положение в постели полусидя. Объективно: ЧД - 24/мин., в легких влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. АД - 110/60 мм рт. ст., пульс - 92/мин., тоны сердца приглушены. Срочно снята ЭКГ: подъем сегмента SТ на 5 мм в отведениях V₁-V₄. Какой метод лечения наиболее целесообразен в подобном случае?

А. Назначение антагонистов кальция

В. Применение бета-симпатомиметиков

С. Применение дигоксина с эуфиллином

D. Назначение тромболитических препаратов

Е. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

282. При выписке у больной 58 лет, которая перенесла инфаркт миокарда, пульс - 84/мин., одиночные экстрасистолы, короткий систолический шум на верхушке без иррадиации. Боли не восстанавливались. Фракция выброса левого желудочка - 64 %, полость левого желудочка (диастола) - 5,3 см, АД - 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ - зубец Q в V₁-V₃ SТ на изолинии. Какой препарат может обеспечить профилактику повторного инфаркта миокарда в подобном случае при продолжительном применении?

А. Антагонисты кальция

В. Нитраты

С. Бета-адреноблокаторы

D. Сиднодимины (молсидомин)

Е. Цитопротекторы (триметазидин)

295. У больного 42 лет на протяжении 3 дней впервые стали отмечаться приступообразные жгучие боли при ходьбе, которые исчезают при остановке. Накануне приступ боли возник в покое, длился 1 час, сопровождался чувством нехватки воздуха. На ЭКГ: зафиксирован отрицательный Т в V₁- V₄. Для уточнения диагноза наиболее целесообразно провести:

А. Велоэргометрию

В. Определение лактатдегидрогеназы (ЛДГ₁)

С. Пробу с эргометрином

D. Определение тропонина Т

Е. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

296. У больного 50 лет с инфарктом миокарда с зубцом Q нижней стенки левого желудочка на 14-й день снова возникла боль в области сердца, продолжительностью несколько часов. Боль не купировалась нитроглицерином. Появилась субфебрильная температура. При аускультации двухфазный - систолический и диастолический - шум в 3-4 межреберье слева от грудины, а на ЭКГ - подъем сегмента SТ в І, II, III отведениях. С целью коррекции подобного осложнения следует применить;

А. Антибиотики

В. Усилить антиангинальную терапию

С. Тромболитическую терапию

D. Кардиохирургическое лечение

Е. Глюкокортикостероиды

298. У больного 54 лет с инфарктом миокарда с зубцом Q, задней стенки левого желудочка на 5 сутки внезапно появилось удушье. Положение ортопноэ. В легких сухие рассеянные хрипы, в нижних отделах - мелкопузырчатые. В области верхушки сердца появился пансистолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Ухудшение вероятнее всего вызвано:

А. Синдромом Дресслера

В. Разрывом межжелудочковой перегородки

С. Рецидивом инфаркта миокарда

D. Разрывом папиллярной мышцы

Е. Развитием эндокардита

303. У мужчины 55 лет после сытого застолья с употреблением спиртных напитков внезапно возникла интенсивная боль в эпигастрии и правом подреберье. Была однократная рвота. Пульс - 100/мин., ритмичный, АД - 90/60 мм рт. ст. Живот раздут, резистентность мышц в эпигастрии. Анализ крови: Нb - 152 г/л, Л - 9,5×10⁹/л, СОЭ - 8 мм/ч. ЭКГ: сдвиг SТ кверху на 4 мм в отведениях III, аVL. Какую патологию можно предположить у больного?

А. Пищевая интоксикация

В. Острый холецистит

С. Острый панкреатит

D. Перфорация язвы желудка

Е. Острый инфаркт миокарда

312. Больной 49 лет, шофер, поступил в кардиологическую клинику с жалобами на сжимающую боль за грудиной, которая отдает в шею, который возник два часа назад, слабость. Валидол и нитроглицерин не дали эффекта, состояние при уступке трудный. Кожа бледная, влажная. Тоны сердца ослаблены, ЧСС - 96/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена. Отеков нет. Какой предварительный диагноз?

А. Нейроциркуляторная дистония

В. Стенокардия покоя

С. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Острый инфаркт миокарда

Е. Расслоение аорты

314. Больной 62 лет, обратился к кардиологу только на четвертый день после приступа боли за грудиной, который длился больше часа. При осмотре больного - состояние удовлетворительное, АД 120/75 мм рт. Ст., ЧСС 82/минуту. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса (раньше не фиксировалось). Какой биохимический показатель следует назначить для лабораторного подтверждения диагноза острый инфаркт миокарда?

А. АсАТ, АлАТ

В. Миоглобин

С. ЛДГ

D. МВ КФК

Е. Щелочная фосфатаза

316. В кардиологическое отделение госпитализировано больного с жалобами на боль за грудиной. Состояние трудное, холодный пот, пульс аритмичный, АД - 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ: в V₁-V₃ - QS. О каком заболевании надо думать?

А. Инфаркт миокарда боковой стенки

В. Инфаркт миокарда передней стенки

С. Инфаркт миокарда заднедиафрагмальный

D. Инфаркт миокарда без зубца Q

Е. Инфаркт миокарда правого желудочка

339. Больной 54 года, жалуется на повышение температуры до 37,8 °С, слабость. Вчера после работы на холоде ощутил боль между лопатками. Объективно: незначительная бледность и повышенная влажность кожи. ЧСС - 62/мин., І тон ослаблен. АД - 110/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, одиночные хрипы (больной курит). Живот мягкий, умеренный метеоризм. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, Q в отведениях II, III, АVF - до 0,04 сек., с подъемом SТ на 2 мм; депрессия SТ в І отводе на 1 мм. В крови: Л - 10,1×10⁹/л, СОЭ - 12 мм/ч. Какой диагноз у пациента?

А. Сухой плеврит

В. Варианта стенокардия

С. Инфаркт миокарда

D. Респираторная инфекция

Е. Острый перикардит

351. Больной 73 года, попал в больницу по поводу острого инфаркта миокарда левого желудочка. Заметна прекардиальная пульсация. Рецидивировали пароксизмы желудочковой тахикардии. На ЭКГ - острая стадия инфаркта с зубцом Q без динамики. Рентгенологически симптомы застойной сердечной недостаточности. На 9-й день у больного появились потливость, слабость, стойкая тахикардия и продолжительный субфебрилитет. Какой из диагнозов наиболее вероятный?

А. Рецидив инфаркта миокарда

В. Тромбоэндокардит

С. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Внутренний разрыв сердца

Е. Очаговая пневмония

352. Мужчина 49 лет, на 4 сутки инфаркта миокарда пожаловался на одышку, удушье, резкое слабость. Объективно: цианоз, пульс - 110/мин., АД - 100/70 мм рт. ст., ЧД - 34/мин. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. Под ключицей выслушиваются влажные хрипы. Наиболее вероятное осложнение?

А. Двусторонняя больничная пневмония

В. Кардиогенный шок

С. Приступ желудочковой тахикардии

D. Отек легких

Е. Синдром Дресслера

356. Мужчина 50 лет, грузчик, внезапно потерял сознание. Врач зафиксировал тахикардию с ЧСС - 210/мин., АД - 40/30 мм рт. ст. Введение Новокаинамиду и вливание норадреналину не дали эффекта. После проведения электроимпульсной терапии АД повысился до 100/60 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки инфаркта миокарда с зубцом Q. О каком осложнении можно говорить?

А. Рефлекторный кардиогенный шок

В. Клиническая смерть

С. Аритмический кардиогенный шок

D. Истинный кардиогенный шок

Е. Тромбоэмболия сосудов главного мозга

383. Мужчина 45 лет госпитализирован по поводу давящих болей за грудиной и одышки. Боли начались 4 часа тому назад. Диагностирован инфаркт миокарда. Объективно: кожа влага, над легкими в нижних отделах влажные незвучные хрипы. Артериальное давление – 110/70 мм рт. ст., пульс – 72/мин. На электрокардиограмме – подъем ST до 8 мм в V_1-4-отведениях, депрессия ST в ІІ, ІІІ, aVF. Какой препарат наиболее эффективный для восстановления коронарного кровотока?

А. Аспирин

В. Стрептокиназа

С. Тиклид

D. Клексан

Е. Гепарин

385. У больного 45 лет с инфарктом миокарда выявлено на ЭКГ повышение SТ в отведениях І, АVL, V₅ – V₆, снижение SТ в отведениях III, V₁ – V₂. Какая локализация зоны некроза?

А. Переднебоковая

В. Заднеперегородочная

С. Заднедиафрагмальная

D. Переднераспространенная

Е. Переднеперегородочная

396. У больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникла интенсивная сжимающая боль за грудиной, удушье, выявилась отрицательная динамика на ЭКГ и снова увеличилась активность АсАТ, АлАТ, КФК-МВ. Как следует расценивать причину ухудшения состояния больного?

А. Вариантная стенокардия

В. Тромбоэмболия легочной артерии

С. Повторный инфаркт миокарда

D. Развитие синдрома Дресслера

Е. Рецидивирующий инфаркт миокарда

399. Больной 52 лет, жалуется на интенсивные сжимающие боли за грудиной, продолжительностью 4 часа. На ЭКГ горизонтальная депрессия SТ в отведениях III, аVF до 2 мм, высокий зубец Т и подъем сегмента SТ в V₁-V₄ до 3 мм. При повторении ЭКГ через 3 часа вышеописанные изменения сохранялись. Установлен диагноз инфаркта миокарда. Когда может быть разрешено больному хождение по палате при отсутствии осложнений заболевания?

А. На 5-й день

В. С 1-го дня

С. На 12-й день

D. На 14-й день

Е. На 16-й день

405. Больной 58 лет, после полостной операции жалуется на боль в левой половине грудной клетки. Объективно: ЧСС 102/мин., ослабленные тоны сердца. На ЭКГ патологический зубец Q в І, аVL, QS в V₁, V₂, V₃ отведениях и куполовидный подъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Тромбоэмболия легочной артерии

В. Расслоение аорты

С. Вариантная стенокардия

D. Экссудативный перикардит

Е. Инфаркт миокарда

416. Мужчина М., 55 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера, продолжительностью 2 мин. Боль появляется при ходьбе на 30-50 м, беспокоит последние сутки. Больной находится на лечении в кардиологическом отделении. 3 недели назад заболел острым инфарктом миокарда. Объективно: пульс - 84/мин., ритмичный, АД - 130/70 мм рт. ст. Больной принимает атенолол - 50 мг 2 раза в день, нитросорбид - 20 мг 4 раза в день, аспирин - 80 мг в день. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

А. Увеличить дозы нитратов

В. Провести коронарографию

С. Провести велоэргометрическую пробу

D. Назначить другой бета-адреноблокатор

Е. Назначить гепарин

417. Больной 54 лет, госпитализированный в кардиореанимационное отделение с диагнозом: инфаркт миокарда с зубцом Q,. Через сутки пребывания в стационаре состояние больного значительно ухудшилось. Жалуется на одышку. При осмотре: кожа бледная, влажная, холодная при прикосновенье. Дыхание везикулярное ослабленное, с частотой - 36/мин., пульс -110/мин., ритмичный, тоны сердца глухие, ритм галопа, АД - 80/40 мм рт. ст., мочевыделение - 10 мл за 1 ч. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного в данном случае?

А. Кардиогенный шок

В. Сердечная астма

С. Отек легких

D. Острая аневризма сердца

Е. Синдром Дресслера

418. У больного 50 лет с острым инфарктом миокарда возник приступ удушья. Объективно: дыхание - клокочущее, с частотой 32/мин., кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты, акроцианоз, набухание вен шеи. Пульс - 108/мин., АД - 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. С введения какого препарата надо начинать лечение?

А. Нитроглицерин

В. Диуретик

С. Сердечный гликозид

D. Допамин

Е. Бета-блокатор

422. Больной 48 лет, госпитализированный в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. На ЭКГ, зарегистрированной сразу после поступления, выявлен патологический зубец Q в отведениях II, III, аVF без подъема сегмента SТ, что не позволяет с уверенностью говорить о возможном развитии острого инфаркта миокарда с зубцом Q задней стенки левого желудочка. Какой маркер является наиболее чувствительным показателем некроза миокарда в приведенные часы заболевания?

А. Миоглобин

В. АсАТ

С. ЛДГ-1

D. КФК

Е. АлАТ

423. Больной 48 лет, с диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка, поступил в отделение в первые 4 часа заболевания. Какие из перечисленных подходов к лечению наиболее эффективно снижают летальность в этом случае?

А. Нитроглицерин в/в

В. Тромболизис в/в

С. Морфий в/в

D. Лидокаин в/в

Е. Поляризующая смесь

429. У больного 36 лет в четыре часа утра развился интенсивный приступ жгучей боли в области сердца, которая сопровождалась слабостью, холодным потом, страхом смерти. Врач "скорой помощи" на ЭКГ зарегистрировал куполообразный подъем сегмента SТ в отведениях II, III, аVF, V₅-V₆. После того как боль была снята, ЭКГ возвратилась к норме. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Острый инфаркт миокарда в области заднебоковой стенки левого желудочка

В. Приступ вариантной стенокардии типа Prinzmetal

С. Дилатационная кардиомиопатия

D. Затяжной приступ стенокардии

Е. Острый перикардит