Ішкі аурулар, Кардиология, қаз.

Ішкі аурулар, Кардиология, қаз.

Артериялық гипертензия, көлемді протеинурия, шумақты фильтрацияның төмендеуі неғұрлым тән: //

Пиелонефритке//

+Бүйрек поликистозына//

Гломерулонефритке//

Зәр тас ауруына//

Бүйректің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзфыуы

***

27 жастағы науқас жүрек қағу ұстамаларына және төс артындағы қысу сезіміне, естен тану кезеңдеріне шағымданумен кардиология бөлімшесіне жатқызылды. Объективті: дене бітімі астениялық, жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ – минутына 88 рет. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ- ST V₂-V₃ сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі: //

Эхокардиография//

Вентрикулография//

Коронароангиография/

Велоэргометрия//

+ ЭКГ тәуліктік мониторлау

***

Науқас 45 жаста қалтыраумен фебрильді қызбаға; жөтелге, қан түкіруге; буындардағы және бел аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде - фурункулез. Қарағанда: терісі «сүт қосылған кофе» түсті, аяқтарында – петехиялы бөртпелер; «барабан таяқшалары» және «сағат шынысы». Симптомдары анықталады. Тексергенде: эритроциттер - 2,9 мың, Нв – 92 г/л, лейкоциттер – 22 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ, диспротеинемия, протеинурия. Рентгенограммада – оң жақ өкпеде сына тәрізді көлеңке. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі://

Бронхоскопия//

Сцинтиграфия//

+ Эхокардиография//

Буындар рентгенографиясы//

Өкпенің компьютерлі томографиясы

***

Жоспарлы электроимпульсті терапияны нәтижелі жүргізу үшін неғұрлым тиімді://

Кардиоспецификалық ферменттер деңгейін анықтау//

+ Іс-шара жүргізгенге дейін антикоагулянттар тағайындау//

Кардиоверсияға дейін 3 күн бұрын жүрек гликозидтерін тағайындау//

ЭИТ жүргізгеннен кейін антикоагулянттарды және дезагреганттарды бермеу //

Кардиоверсия жүргізер алдында бір күн бұрын антиаритмиялық препараттарды бермеу

***

68 жастағы науқас тыныштықта және аздаған физикалық күштемеде пайда болатын төс артындағы басып ауырсынуға, ентігуге шағымданады. Анамнезінде –миокард инфаркты болған. ЖСЖ – минутына 62 рет. АҚҚ – 110/60 мм. с.б.б. Тропонин I - 0 нг/мл. ЭКГ – коронарлық созылмалы жетіспеушілік белгілері. Неғұрлым тиімді тағайындау://

Кетонал//

+ Кардикет//

Дигоксин//

Коринфар//

Эуфиллин

***

А. атты, 47 жастағы науқас ірі ошақты артқыдиафрагмальды миокард инфарктымен ауруханаға түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ-минутына 110 рет. АҚҚ-150/100 мм с.б.б. ЭхоКГ: гипокинезия аймағы анықталады. Тромболитиктерді тағайындау неғұрлым тиімді://

+ Алғашқы 6 сағатта//

Алғашқы 24 сағатта//

Екінші тәулікте//

тыртықтану кезеңінде//

Жіті кезеңінде

***

Науқас 34 жаста, бас ауыруына, бас айналуына, талуға шағымданады. Объективті: жүрек табанында, төстің оң жағында систоланың ортасында ең жақсы естілетін дөрекі систолалық шу, мойын тамырларына өткізіледі. Вальсальва сынамасында шу азаяды және және тыныс алғанда өзгермейді ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенде: жүректің конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. Неғұрлым тиімді тактика://

Медикаментозды ем//

Митральды комиссуротомия//

Трикуспидальды қақпақшаның пластиксы//

+ Қолқалық қақпақшаны протездеу//

Митральды қақпақшаны протездеу

***

Көбінесе төстің сол жақ қырында, науқас алдыға қарай сәл еңкейіреп отырғанда жақсы естілетін Жоғары жиілікті, үрлемелі диастолалық шу неғұрлым тән: //

Қолқа сағасының стенозына//

+ Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне //

Митральды қақпақшаның жетіспеушілігіне//

Сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозына//

Оң жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозына

***

З. атты науқас, 43 жаста сол жақ қолға және жауырын астына берілетін төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, аздаған тахикардия. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ: ST_V_2-_V_4.сегментінің элевациясы. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі://

Велоэргометрия//

+ Коронарография//

Вентрикулография//

Эхокардиография//

Позитронды-эмиссионды томография

***

Науқас 48 жаста, ірі ошақты миокард инфарктына байланысты емделуде. 2-тәулікте кеуде клеткасында қатты ауырсыну, ентігу, аз өнімді қақырықпен жөтел, қан түкіру пайда болып, жағдайы күрт нашарлады. ЭКГ: миокардтың алдыңғы қабырғасының жіті инфаркты. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде үшбұрышты қараю анықталады. Науқаста неғұрлым мүмкін дамыған асқыну: //

Өкпенің ісінуі//

Жіті аневризма//

Жүректің тампонадасы//

Дресслер синдромы//

+ Өкпе артериясы тамырларының тромбоэмболиясы

***

Науқас 19 жаста ентігуге, бас ауыруына, көз алдының "қарауытуына", аяқтарының жансыздануына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артерияларындағы пульс кернеулі, жылдам, сан арерияларында әлсіз, аз кернеулі. АҚҚ қолдарында 170/90 мм с.б.б., аяқтарында 100/70 мм с.б.б. Жүрек аускультациясында: Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында естілетін паравертебральды аймаққа берілетін әлсіз систолалық шу. Рентгенологиялық: қабырғалар узурациясы. Неғұрлым мүмкін диагноз: //

Фалло триадасы//

Қолқа сағасының стенозы//

Митральды қақпақшаның пролапсы//

Сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы//

+ Қолқаның коарктациясы

***

Жүректің ревматизмдік созылмалы ауруымен ауыратын 30 жастағы науқаста: ортопноэ, акроцианоз; өкпенің төменгі-бүйір бөліктерінде дауыссыз ылғалды сырылдар; жүрек ұшында қолтық астына берілетін дөрекі пансистолалық шу; тахиаритмия, бауырдың үлкеюі, аяқтарының ісінуі. Неғұрлым тиімді тактика://

+ Диуретиктер//

Кортикостероидтар//

β-адреноблокаторлар//

Кальций антагонисттері//

Физиотенз

Науқас 67 жаста, жатқан кезде пайда болатын ауыр ентігуге, кейде түнгі уақыттағы тұншығуға, аз өнімді құрғақ жөтелге шағымданады. Анамнезінде бірнеше рет миокард инфаркты болған. Тексергенде: өкпе артериясында ІІ тонның акценті, өкпеде дауыссыз ылғалды сырылдар, гепатомегалия, аяқтарында айқын ісіну, асцит. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы-бүйір қабырғасында тыртықты өзгерістер. ЭхоКГ: айдау фракциясы - 36%. Алдыңғы қабырғада, пердеде, жүрек ұшында және сол жақ қарыншаның бүйір қабырғасында гипокинезия аймақтары. Неғұрлым тиімді тактика: //

Эгилок//

+ Лазикс//

Вазилип//

Моноприл//

Дилтиазем

***

Науқас 73 жаста реанимация бөлімшесіне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы қатты басып ауырсыну ауруханаға жатқызғанға дейінгі кезеңде жүргізілген емнің нәтижесінде басылған. Объективті: терісі сұр түсті, суық жабысқақ тер басқан. Өкпеде – іркілісті сырылдар. Жүрек тондары тұйық, айқын тахикардия, АҚҚ 30/0 мм с.б.б. ЭКГ: ST_V_2-_V₆ сегментінің депрессиясы. Жіті жүрек жетіспеушілігін емдеу мақсатында неғұрлым тиімді тағайындау://

Лазикс//

Изокет//

+Допамин//

Промедол//

Варфарин

***