Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. Клинический анализ крови

Пациент 27 лет обратился к вам с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время, через 2-3 часа после приёма пищи, голодные боли, возникающие натощак и прекращающиеся после приёма пищи, а также отрыжку кислым и тошноту.

Анамнез заболевания

Данные симптомы беспокоят в течение 5 лет, наблюдается сезонность - больше беспокоят весной и осенью. К врачу не обращался, для уменьшения болей принимал соду. Настоящее ухудшение развилось 10 дней назад, обратился к врачу.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально.Работает графическим дизайнером. Перенесённые заболевания: гепатит А. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки – отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост – 1,82 м, масса тела – 74 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет, температура тела – 36,6°C. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 78 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Нормы
Эритроциты (RBC), *10¹²/л	4,6	м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5
Гемоглобин (Hb), г/л		м. 130-160 ж. 120-140
Гематокрит (HCT),%		м. 39-49 ж. 35-45
Цветовой показатель (ЦП)	0,83	0,8-1,0
Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)		80-100
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)		26-34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл	36,2	32,0-37,0
Ретикулоциты (RET), ‰		2-12
Тромбоциты (PLT), *10⁹/л		180-320
Лейкоциты (WBC), *10⁹/л	7,6	4-9

12 Следующая ⇒