Задача А. Задача Б. Задача 2. ЗАДАЧА № 16

Задача А

Больной К., 18 леь, учащийся лесопромышленного колледжа поступил в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, боли в горле, а также в костях, суставах, повышенную температуру до 38-39, кровоточивость десен.

Анамнез болезни:

Считает себя больным с 15 марта , когда после п5ереохлажддения появились боли в горле, поднялась температура до 38, через 3 дня обратился в поликлинику к врачу, лечился антибиотиками, аспирином. Состояние не улучшалось, прогрессировали боли в горле, пе5ршение, появились боли в костях и суставах, лечился у отоларинголога, т. к. боли в горле нарастали, затрудненность глотания.

Появились носовые кровотечения и из десен, на теле заметил «синяки». Больной госпитализирован для лечения и обследования.

Объективно: общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное, постельное. Кожные покровы бледные, на коже бедер, живота, предплечий имеются синяки и подкожные кровоизлияния. Кожа повышенной влажности, тургор кожи удовлетворительный. Пальпируются подчелюстные, околоушные, шейные лимфоузлы, размером до 2 см, плотные, подвижные, несколько болезненные. Зев гиперемирован, на твердом и мягком небе точечные кровоизлияния, миндалины некротизированы, покрыты гнойным налетом. Суставы видимые не изменены, при постукивании по костям – выраженная болезненность.

В легких дыхание везикулярное, Тоны сердца глухие, учащенные, систолический шум на верхушке сердца. Пульс малый, АД 90/50 мм рт ст. Живот при пальпации безболезненный, несколько вздут. Печень и селезенка не пальпируются, периферических отеков нет.

Пунктат костного мозга:Костный мозг богат клеточными элементами.МИелобластов 30%, индекс созревания нейтрофилов 1,5 увеличен за счет бластных клеток, клеток переходного ряда нет.======= Красный росток резко сужен, эритропоэз нормобластического типа.

1. Определите примерные цели сестринского ухода

2. Впишите действия медсестры в приведенную ниже карту сестринского ухода в соответствии с выявленными Вами проблемами пациентки.

Проблемы пациентки

Действия медицинской сестры

Мотивация

3. Какие осложнения могут быть у этой пациентки?

4. Охарактеризуйте основные препараты (не менее 3-ех), используемые в лечении острых лейкозов по схеме

Препарат: обычная доза, схема введения/приема
а.	Показания
б.	Путь введения
в.	Побочные эффекты

Задача Б

Больной К., 72 года, пенсионер, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость, боли в костях, плохой аппетит, прогрессирующее похудание, кожный зуд

История настоящего заболевания:

Считает себя больным в течение последних 2 лет, когда стал отмечать общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита. Связывает свое состояние с возрастом, к врачу не обращался.

Состояние постепенно ухудшалось, появились боли в костях, кожный зуд, на коже стали появляться красные зудящие пятна. Обратился к дерматологу, лечился амбулаторно.

В феврале этого года после переохлаждения повысилась температура тела до 38, появился кашель, обнаружилась припухлость в области шеи. С этими жалобами обратился к врачу. У больного была взята кровь на анализы. После исследования больной направлен в отделение.

Объективно: Состояние средней тяжести, Сознание ясное, положение активное. Упитанность значительно снижена. На коже лица, рук, ног имеються красные, болезненные инфильтраты, в области которых видны расчесы. Пальпируются околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы величиной от 3-5 см в диаметре, тестоватой консистенции, подвижные, безболезненные.

В легких – в подлопаточных областях выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 93 уд в мин. На верхушке сердца, аорте выслушивается мягкий короткий систолический шум. АД 160/80 мм рт ст. живот увеличен в объеме, вздут, при пальпации болезненный в правом и левом подреберьях.

Печень выходит из под края реберной дуги на 3 см, плотная, несколько юолезненная при пальпации. Селезенка выходит из под края реберной дуги на 5 см, плотня. Безболезненная .Периферичеких отеков нет.

Морфологическое исследование: Анизоцитоз лейкоцитов. В мазке большое количество клеток лейколиза ( клетки Боткина _ Гумпрехта)

Биохимический анализ крови:

Железо сыворотки крови – 29,2 мкм /л ( норма 14,3-21,5)

БР сыворотки крови -+ 25,2 мкм/л ( норма 8,6-20,5), прямая реакция отрицательная .

Пунктат костного мозга: количество ядерносодержэащих элементов зщначительно увеличено (38) за счет элементов лимфоидного ряда. Встречаются лимфобласты (3%), пролимфоциты (8%). Эритропоэз нормобластический, значительно снижен 0,7. Мегакариоциты единичные.

1. Определите примерные цели сестринского ухода

Проблемы пациентки

Действия медицинской сестры

Мотивация

3. Какие осложнения могут быть у этой пациентки?

Задача 2

Больной 18 лет, поступил в отделение для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб. В течение месяца поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, 1,5 недели назад появились боли в горле при глотании, температура до 38,5-39°С, озноб.

Объективно:При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже туловища, слизистой оболочке рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на миндалинах некротические налеты, выражены явления гингивита. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, не спаянные с окружающими тканями и кожей, безболезненные. Со стороны сердца, легких без патологии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, при пальпации плотная, малоболезненная. Селезенка не пальпируется. Длинна 13 см.

Анализ крови: Нb 78 г/л, эр. 2 523 000, цветной показатель 0, 96, л. 229 800, б. 0%, э. 0%, п.1%, с. 0,5%, лимф. 3%, бластные клетки 95,5%, нормобласты 3:100, ретикулоциты 1,3%, тромбоциты 18 000, СОЭ 60 мм в час.

Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами, бластные клетки составляют 94,7%, миелоциты – 0,2%, метамиелоциты – 0,2%, п. – 0,2%, с. – 1,8%, лимф. 1%, эритроцитарный росток – 1,2%, плазматические клетки – 0,5%, мегокариоциты – единичные.

1. Определите примерные цели сестринского ухода

Проблемы пациентки

Действия медицинской сестры

Мотивация

3. Какие осложнения сахарного диабета могут быть у этой пациентки?

4. Охарактеризуйте основные препараты (не менее 3-ех), используемые в лечении острых лейкозов по схеме

Препарат: обычная доза, схема введения/приема
а.	Показания
б.	Путь введения
в.	Побочные эффекты

ЗАДАЧА № 16

Пациент Ш. 60 лет обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, выраженную потливость, опухолевидные образования в области шеи. Считает себя больным в течение 2 лет. Не лечился, связывал ухудшение самочувствия с возрастом. Два месяца назад обнаружил у себя на шее безболезненные опухолевидные образования. В последние годы отмечает частые простудные заболевания, появление «гнойничков» на коже.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение астеническое. Кожа и слизистые чистые, умеренной влажности. Пальпируются подчелюстные, задние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 2,0-;.% см в диаметре, эластичные, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Легкие без патологии. Границы сердца в пределах нормы. Тоны чистые, ритмичные, частота сердечных сокращений – 70 в минуту. АД – 140/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Десны рыхлые отечные, на слизистой щек геморрагии, единичные язвочки. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, край закруглен, ровный, размеры по Курлову 12(2,5)х10х8.5 см. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 2 см, размеры по Курлову составляют 15х8 см.

Анализ крови: эритроциты - 2,42х10¹² /л.; Нв - 108 г/л; цветной пок. - 0,8; тромбоциты - 120х10⁹ /л; лейкоциты - 63,2х10⁹ /л; п. - 1%; с. - 4%; лимфоциты - 94%; моноциты - 1%; СОЭ - 28 мм/ч; клетки Боткина-Гумпрехта - 18/100.

Задания:

1. Определите примерные цели сестринского ухода

Проблемы пациентки

Действия медицинской сестры

Мотивация

3. Какие осложнения сахарного диабета могут быть у этой пациентки?

4. Охарактеризуйте основные препараты (не менее 3-ех), используемые в лечении острых лейкозов по схеме

Препарат: обычная доза, схема введения/приема
а.	Показания
б.	Путь введения
в.	Побочные эффекты