План лекции. Цели занятия.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Лекция № 31. 28.10.2020г. преп. Пыцкая Н.М.

Тема: СТОЛБНЯК

План лекции

1.Этиология.

2. Эпидемиология.

3.Патогенез.

4.Клиника

.5.Диагностика.

6.Лечение.

7.Профилактика

Мотивация темы:

Клинические проявления столбняка могут быть многообразными. Умение распознать столбняк, сформулировать и обосновать диагноз, знать о путях распространения и мерах профилактики столбняка необходимы любому медицинскому работнику, в т. ч. санитарному фельдшеру.

Диагностика должна осуществляться с клинико-эпидемиологических позиций, то есть с учетом эпидемиологического анамнеза. Это основной принцип диагностики инфекционных болезней. Основу диагностики инфекционных заболеваний представляет комплекс клинико-эпидемиологического обследования больного, которое дополняется данными лабораторных и других специальных методов исследования. Лечение должно быть комплексным, меры профилактики с учётом путей передачи.

Цели занятия.

Учебные : изучить и усвоить объем умений, знаний, способствующих формированию профессиональных навыков по диагностике инфекционных заболеваний, лечению, профилактике.

Воспитательные:сформировать специалиста, понимающего сущность и социальную значимость будущей профессии, обладающего чувством профессиональной ответственности за результаты своего труда; воспитание гражданина, способного на основе имеющихся гуманитарных и социально-экономических знаний оценивать социально значимые факты и явления, проявляющего готовность соблюдать усвоенные правовые и этические нормы, определяющие отношение к человеку, обществу, окружающей среде. Акцентировать внимание на важности получения всеобъемлющей информации о пациенте с целью постановки правильного диагноза и выбора оптимальных методов профилактики.

Развивающие:максимально развить интеллектуальную, эмоциональную и волевую сферы личности, сформировать и развить познавательные интересы и способности, творческую активность.

В результате освоения дисциплины обучающийся должен уметь:

У-1-проводить забор и доставку материалов от инфекционного больного в лаборатории, заполнять соответствующую документацию.

В результате освоения дисциплины обучающийся должен знать:

З-1-этиологию, клинику и диагностику инфекционных заболеваний, принципы их лечения и меры профилактики.

Санитарный фельдшер должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность:

ОК 1 -ОК 15.

Санитарный фельдшер должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими видам

деятельности:

ПК 5.1, ПК 5.2, ПК 5.4,ПК 5.6, ПК 5.7, ПК 5.9.

Tetanus-острое инфекционное заболевание из группы раневых инфекций, вызывается столбнячными клостридиями, характеризуется поражением ц.н.с., тоническим напряжением скелетных мыщц и периодически возникающими генерализованными тонико-клоническими судорогами.

1.Этиология. Возбудителем является Clostridium tetani-палочка, образующая споры, которые устойчивы к действию физических и химических факторов, десятки лет могут сохранятся в почве. При температуре 37 град, влажности и без доступа кислорода споры прорастают, образуя вегетативные формы, которые продуцируют экзотоксин, состоящий из 2х фракций: 1)тетаноспазмин-поражает двигательные клетки ц.н.с. и 2)тетанолизин-вызывает гемолиз эритроцитов. Экзотоксин быстро инактивируется под действием нагревания, солнечных лучей, щелочной среды.

2.Эпидемиология. Источником являются травоядные животные в кишечнике которых находится возбудитель: лошади, коровы, свиньи, козы, овцы-с фекалиями возбудитель попадает в грунт. В организм человека возбудитель попадает при ранениях, абортах, родах, ожогах, отморожении, электротравмах. Часто заражение происходит при ходьбе босиком, при сельхоз работах.

3.Патогенез. Входными воротами являются колотые раны или ссадины на ногах, руках, реже повреждённые слизистые оболочки. В ране в анаэробных условиях спора превращается в вегетативную форму, которая вырабатывает токсин, он по периферическим нервам и через кровь поступает в спинной и продолговатый мозг. Под действием тетанотоксина повреждаются нейроны нервных дуг, что приводит к постоянному напряжению мышц. Периодические судороги провоцируются неспецифическими раздражителями (звуковые, световые, тактильные и др.). Непосредственно токсин поражает центр дыхания, ядра блуждающего нерва, другие центры. Вследствие судорожного синдрома возникает метаболический ацидоз, нарушается гемодинамика. Больные погибают от паралича дыхания и сердечной деятельности. Иммунитет после заболевания не формируется, только активная иммунизация столбнячным анатоксином способствует его выработке.

4. Клиника. Инкубационный период 5-14 дней, чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни и выше смертность. Чаще развивается общий (генерализованный столбняк). В начальном периоде появляются тянущие боли, жжение в области раны, фибриллярные подёргивания мышц, потливость. Ранние симптомы столбняка:

1)тризм-напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта, в тяжёлых случаях зубы сцеплены, рот открыть невозможно.

2) «сардоническая улыбка»-появляется почти одновременно, вследствие напряжения мимических мышц появляется застывшая «улыбка», лоб у больного в морщинах, глазные щели сужены, рот растянут как бы в улыбке.

3) вскоре или одновременно возникает дисфагия-затруднение глотания вследствие спазма мышц глотки. Это ранние симптомы столбняка, а к специфическим ещё относится опистотонус-тоническое сокращение мышц-разгибателей спины,тело больного изгибается ввиде дуги-он лежит с запрокинутой назад головой и приподнятой над постелью поясничной областью. Также характерна ригидность мышц затылка, которя распространяняется на живот ( «доскообразный живот»). В процесс вовлекаются межрёберные мышцы и диафрагма, дыхание становится поверхностным, затруднено мочеиспускание и дефекация. На фоне постоянного гипертонуса мышц внезапно возникают очень болезненные тетанические(клонические) судороги, которые длятся от нескольких секунд до 1-2 минут, во время этого лицо больного синеет,выражение страдания, опистотонус выражен, чётко вырисовываются контуры напряжнных мышц шеи, туловища, конечностей, кожа покрывается каплями пота, больной стонет, нарушается дыхание-может привести к смерти. Сознание больного всегда сохранено. Повышается температура тела, обильное потоотделение, тахикардия.

Осложнения.

1.Ранние: бронхит . пневмония.

2.Поздние:разрыв мышц, сухожилий, переломы костей, вывихи, компрессионная деформция позвоночника.

5.Диагностика.

1. Учитываются ранние и специфические симптомы столбняка.

2. Учитывают эпиданамнез:наличие ранений, травм.

3. Биологическая проба-определяют токсигенность на лабораторных белых мышах

4. Серологический метод.

6.Лечение. 1)Тщательная хирургическая обработка раны, рану обкалывают противостолбнячной сывороткой

2)нейтрализация токсина в крови: в/м противостолбнячная сыворотка и противостобнячный человеческий иммуноглобуллин

3) введение столбнячного анатоксина

4).противосудорожное лечение

5)антибиотики

6)жаропонижающие

7)симптоматическая терапия

12 Следующая ⇒