Лекция 14: «Клинические проявления и диагностика пиелонефрита и цистита»

Лекция 14: «Клинические проявления и диагностика пиелонефрита и цистита»

Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и в меньшей мере – интерстициальной ткани паренхимы и канальцев почек.

Этиология:

· микробы, обитающие в кишечнике (уропатогенные разновидности кишечной палочки, протей, этерококки, золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла и палочки сине-зеленого гноя, L – формы бактерий (протопласты) – бактерии, лишенные клеточной оболочки и т.д.);

· вирусы;

· смешанная флора (ассоциации бактерий, вирусов и простейших).

Пути проникновения:

· гематогенный;

· урогенный (восходящий из нижних отделов мочевыводящих путей).

Факторы риска развития заболевания:

· врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей;

· острые респираторные и кишечные инфекции, вульвовагинит;

· аномалии конституции (аллергический диатез);

· снижение иммунитета;

· нарушение обмена веществ (повышенная экскреция солей – оксалатов, уратов, фосфатов);

· хронические очаги инфекции;

· частые переохлаждения организма;

· нарушение микроциркуляции в почках;

· пузырно-мочеточниковые рефлюксы;

· нарушение нервной регуляции мочевыводящей системы.

Классификация пиелонефрита.

По патогенезу: первичный, вторичный.

По течению: острый, хронический (рецидивирующая форма, латентная форма).

По периоду:

- обострения (активный);

- обратное развитие симптомов (частичная ремиссия);

- клинико-лабораторная ремиссия.

Патогенез:

Основные механизмы развития патологического процесса:

Ø нарушение уродинамики – затруднение или нарушение естественного оттока мочи®

Ø инфицированность мочи (заболевания половых органов, хронические очаги инфекции) ®

Ø нарушение реактивности организма (снижение иммунитета) ® нарушение микроциркуляции ®

Ø воспалении паренхимы почки ® рубцевание или расширение полостей чашечно-лоханочной системы ®

Ø развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Основные клинические проявления пиелонефрита:

· симптомы интоксикации: лихорадка гектического типа (39-40°), озноб, головная боль, нарушение сна, слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита;

· болевой синдром: боли и напряжение мышц в поясничной области и по ходу мочеточников;

· положительный симптом Пастернацкого (у детей старшего возраста);

· дизурический синдром: болезненные, частые мочеиспускания, частые ложные позывы к мочеиспусканию, которые нередко сопровождаются зудом промежности или чувством жжения (у детей раннего возраста часто отмечается недержание мочи);

· мочевой синдром: нарушение прозрачности мочи (мутная с осадком и хлопьями), высокая лейкоцитурия (ведущий симптом), бактериурия (более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (от следов белка).

Особенность течения пиелонефрита у новорожденных в детей первых месяцев жизни:

· острое начало, тяжелое течение, нарастающие явления интоксикации;

· менингиальные симптомы;

· диспепсический синдром: тошнота, рвота, жидкий стул;

· дизурические явления: мочеиспускания могут сопровождаться криком, беспокойством и изменением окраски кожи.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

· ОАК: умеренная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз;

· общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия);

· анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 2.000 в 1 мл);

· анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2.000.000 в сутки);

· повышен титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи;

· проба по Зимницкому (снижение способности к осмотическому концентрированию

- максимальная плотность мочи ниже 1020);

· УЗИ почек;

· контрастная урография;

· реносцинтиграфия;

· иммунофлюоресцентная бактериоскопия (если микробы мочи окружены антигенами, то это достоверный признак пиелонефрита).

ЦИСТИТ

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитурией.

Этиология:

· кишечная палочка;

· стрептококк;

· протей;

· золотистый стафилококк;

· вирусы;

· смешанная форма.

Пути распространения инфекции:

· восходящий путь;

· нисходящий путь;

· гематогенный путь;

· контактный путь.

Предрасполагающие факторы:

· анатомические особенности мочевыводящих путей у девочек;

· врожденные аномалии развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

· дисфункции кишечника;

· гельминтозы;

· аллергический диатез;

· хронические очаги инфекции;

· частые переохлаждения;

· нарушение правил личной гигиены.

Основные клинические проявления:

§ симптомы интоксикации;

§ дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями, болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, боль в надлобковой области, недержание мочи;

§ мочевой синдром: моча мутная, иногда со сгустками свежей крови, следы белка, лейкоцитурия, микрогематурия (свежие эритроциты), большое количество плоского эпителия, бактериурия (патогенная микрофлора).

Особенности цистита у детей раннего возраста:

§ мочеиспускание учащено;

§ дизурические явления проявляются резким криком и беспокойством ребенка, после которого обнаруживается мокрая пеленка;

§ вслед за этим появляются болезненные ложные позывы на мочеиспускание (тенезмы).

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. ОАМ: следы белка, лейкоцитурия, бактериурия.

2. ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз.

3. Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение лейкоцитов более 2.000 в 1 мл).

4. Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2 000.000 в сутки).

5. Посев мочи на флору (выделение патогенной микрофлоры).

6. Определение чувствительности к антибиотикам.

7. Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (с целью экспресс диагностики).

8. Цистоскопия, ретроградная цистография (с целью уточнения диагноза).