Лекция № 18. ОТМОРОЖЕНИЯ.

Лекция № 18

Тема: «Сестринский процесс при термической травме»

План лекции

1. Клинические признаки отморожений.

2. Клинические признаки электротравмы.

3. Особенности ухода за больными с термическими повреждениями.

ОТМОРОЖЕНИЯ.

Отморожения относятся к острой холодовой травме, являясь наиболее частым видом холодовых поражений.

Отморожения - локальное поражение тканей в результате воздействия низких температур, отличающееся своеобразием течения, возможностью развития глубоких некротических изменений кожи и глубжележащих структур.

Основным этиологическим фактором развития отморожений является воздействие низкой температуры. Ряд факторов следует считать предрасполагающим. Одним из них является влажность. Влажный воздух, мокрая одежда и обувь, увеличивая теплоотдачу, способствуют развитию отморожения. Ветер и метель также способствуют увеличению скорости теплообмена и развитию отморожения. Важным фактором в этиологии отморожении является резкая смена температуры воздуха. Любые факторы, затрудняющие кровообращение (тесная обувь и одежда, давящие ремни и др.), могут явиться факторами, способствующими развитию отморожения.

Выделяют два основных периода:

- дореактивный- начинается с момента действия низкой температуры до начала отогревания. Холод привод к ангиоспазму, который в свою очередь вызывает замедление обменных процессов и гипоксию тканей. Ранним симптомом является не резко выраженная боль, онемение поврежденного участка. Нарушение чувствительности, побледнение кожи, похолодание и отсутствие пульса на периферических сосудах, ощущение ползания мурашек. Объективно: кожа бледная, с цианотичным оттенком, конечности холодные на ощупь, выражен отек.

- реактивный–начинается, когда прекращается действие холода реактивную фазу и начинает действовать тепло. Выделяют ранний (до 12 часов) – нарушение микроциркуляции, и поздний реактивный период- развитие некротических изменений и инфекционных осложнений.

Лишь после согревания пораженных участков и восстановления в них кровообращения, можно определить глубину поражения. В зависимости от глубины поражения различают 4 степени отморожения:

I степень отморожения: начинается побледнением, снижением чувствительности кожи и болью. Через некоторое время кожа на отмороженном участке полностью теряет чувствительность, а боль исчезает. После отогревания возникает жгучая боль, покраснение и отек.

II степень отморожения: внешне проявляется как первая, но после отогревания отек распространяется и на подкожную клетчатку. Кожа приобретает багрово-синюшную окраску. На отмороженном участке образуются пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Отмороженное место остается чувствительным к холоду.

III степень отморожения: наступает при длительном охлаждении. После отогревания боль и отек еще более выражены. Омертвение распространяется не только на кожу и подкожную клетчатку, но и на подлежащие мышцы. Отмороженный участок имеет сине-багровую или черную окраску. Заживление идет долго.

IV степень отморожения: омертвение захватывает все мягкие ткани и кость.

Первая помощь:

1. Прекратить действие холода.

2. Согреть потерпевшего.

3. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Методы согревания:

активное внешнее: Потерпевшего доставляют в помещение, поврежденную конечность растриают спиртом, водкой или другим антисептиком, вытирают насухо и накладывают асептичную повязку, которую утепляют ватой.

В случае отморожения щек, ушных раковин, носа их растирают теплой рукой, смазанной вазелином до покраснения кожи.

Конечность опускают в ванну со слабым раствором калия перманганата. Температуру воды постепенно повышают от 18-20 градусов до 35-38 градусов на протяжении 20-39 минут. Одновременно осторожно проводят массаж от периферии к центру.

Возможно согревание отмороженных участков с помощью грелок, температура воды в которых повышается от 18-20 градусов до 30-38 градусов на протяжении 20-30 минут.

активное внутреннее –горячие напитки, внутривенно вводят теплые растворы, особенно глюкозы. Можно промывать желудок через зонд теплой водой, вдыхать теплые влажные смеси.

После согревания потерпевшего укладывают в кровать, тепло укутывают, приподнимают конечности.

Пассивное согревание: применяют теплоизоляционную повязку: слой марли, толстый слой ваты, снова слой марли и сверху прорезиненную ткань, которая закрывает всю конечность;

-поврежденную поверхность располагают в подмышке, между бедрами потерпевшего или того, кто оказывает помощь.

Лечение:

Местное лечение:

1. ПХО. При отморожении1 степени обрабатывают поврежденную поверхность 56% спиртом, накладывают согревающую ватно-марлевыю повязку.

При отморожении 2 степени срезают пузыри и накладывают асептическую повязку с одним из антисептических растворов или их комбинацией: слабый раствор перманганата калия, растовр аммиака, мазь Вишневского, сульфидиноую мазь с ланолином, рыбим жиров и т. Д.

Повреждение электрическим током.. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца.

Особенности ухода за больными с термическими повреждениями.

Пациенты с термическими поражениями должны содержаться в палатах с температурой воздуха до 25°С при ожогах о до 34°С при отморожениях, так как они теряют много тепла. В то же время палата должна постоянно проветриваться, поскольку обильное отделяемое из ран имеет неприятный запах. Каждые 3 часа палату кварцуют. Кровать должна быть расположена так, чтобы к пациенту можно было подойти со всех сторон.

Так как пациенты теряют много жидкости, они постоянно испытывают жажду, поэтому их необходимо часто и обильно поить (водой, соками, чаем), несмотря на проводимую инфузионную терапию. Большие потери белка компенсирует высококалорийной пищей, содержащей белок: мясо, рыба, яйца, творог, молочно-кислые продукты; витамины, овощи, фрукты. Кормить пациентов необходимо каждые 3 часа тёплой пищей. Дополняют питание парентеральное введение белков, углеводов, жировых эмульсий, витаминов.

Однако, учитывая ограниченные пищеварительные возможности, плохой аппетит, а иногда отказ пациента от приёма пищи, в тяжёлом ожоговом истощении вводят питательные вещества в ЖКТ через зонд - зондовое питание.

При химических ожогах пищевода приходится кормить пациента через гастростому. Необходимо тщательно наблюдать за состоянием кожи вокруг гастростомы, регулярно делать перевязки для предупреждения мацерации кожи. Гигиенический режим у пациентов с термическими поражениями должен выполнятся очень тщательно, так как их нужно оберегать от вторичной инфекции. Смена белья несколько раз в день по мере загрязнения, тщательный туалет ротовой полости, наружных половых органов, строжайшая асептика при смене повязок.

Так как проведение повязок очень болезненны, для уменьшения болей при снятии нижних слоёв повязок применяют местные и общие ванны из тёплого слабого раствора марганцовокислого калия и инъекции наркотических анальгетиков. Если перевязка обширная, она проводится под общим наркозом.

Если для лечения ран с целью очищения от некротических масс применяются повязки с протеолитическими мазями, медицинская сестра следит, чтобы эти лекарственные средства не попали на здоровую кожу.

У пациентов с термическими поражениями нередко возникают опасные лёгочные осложнения, для профилактики и лечения которых важны глубокое дыхание, освобождение дыхательных путей от слизи, профилактика застойных явлений в лёгких. Дыхательная гимнастика, частая перемена положения в постели, свежий воздух в помещении, своевременная смена белья, оксигенотерапия.

После операции кожной пластики необходимо особенно бережное отношение у участкам трансплантации с тем, чтобы не сдвинуть нежный лоскут, не надавить на него. Донорские участки (с которых брали кожу) следует оберегать от инфицирования. При обширных термических повреждениях, захватывающих суставы, образование глубоких рубцов ведёт к тугоподвижности.

При отморожениях, кроме опасности проникновения в организм возбудителей столбняка, существует опасность развития газовой гангрены. Поэтому, кроме экстренной профилактики столбняка, при значительном загрязнении раны необходимо вводить и противогангренозную сыворотку. При уходе за пациентом с электротравмами медицинская сестра должна помнить об угрозе развития поздних и вторичных артериальных кровотечений.

Учебное пособие:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.

2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Фени,2007.