Лекция №4

Лекция №4

Тема: Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС. Оснащение медицинской службы

Система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает оказание в кратчайшие сроки и в оптимальных объемах медицинской помощи большому контингенту пострадавших. Для достижения этих целей необходимо проведение целого ряда мероприятий организационного характера, объединенных понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях».

Опыт работы медицинской службы в прошлых войнах и в районах стихийных бедствий свидетельствует о том, что от времени, прошедшего с момента получения травмы до оказания медицинской помощи, зависит исход многих видов поражений. Однако в районе катастрофы или стихийного бедствия условия для оказания пострадавшим медицинской помощи и лечения в полном объеме, как показала практика, почти всегда отсутствуют. Сохранившихся медицинских работников и лечебно-профилактических учреждений вблизи очага катастрофы, как правило, совершенно недостаточно, а перемещение в очаг бедствия в короткий срок большого количества учреждений здравоохранения извне практически невозможно. В связи с этим в настоящее время признано целесообразным расчленять единый процесс оказания помощи и лечения по месту и времени, т.е. сочетать оказание помощи с эвакуацией пострадавших, что и было названо лечебно-эвакуационным обеспечением.

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших предусматривает двухэтапную систему оказания медицинской помощи (1 этап медицинской эвакуации – первая врачебная помощь и 2 этап медицинской эвакуации – специализированная медицинская помощь) и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. При этом пострадавшие обеспечиваются следующими строго регламентируемыми видами экстренной медицинской помощи: догоспитальными – первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, и госпитальными – квалифицированной и специализированной медицинской помощью.

Под термином этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) следует понимать силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пострадавшим и в случае необходимости подготовки их к дальнейшей эвакуации. Для каждого этапа определены конкретные виды и объемы помощи. Исходя из этого, этапы заранее укомплектовываются медицинскими кадрами определенной квалификации и оснащаются соответствующим медицинским имуществом.

Все потери среди населения называют общими потерями. Общие потери делятся на безвозвратные и санитарные.

К безвозвратным потерям относятся убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести.

К санитарным потерям относятся поражённые и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1 суток и поступившие в медицинские пункты или медицинские учреждения.

Первый этап медицинской эвакуации – это оказание доврачебной и первой врачебной помощи, которая осуществляется сохранившимися в зоне бедствия лечебными учреждениями, временными медицинскими пунктами (ВМП), развернутыми бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами, направленными в очаг катастрофы из близлежащих лечебных учреждений, а возможно, и медицинскими пунктами воинских частей.

Первая медицинская помощь – это помощь, которая оказывается непосредственно на месте получения повреждения (в очаге) или вблизи его преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирование, медицинскими работниками здравпунктов. Для ее оказания, как правило, не требуется развертывания каких-либо штатных медицинских подразделение и используются медицинские и подручные средства. Она заключается в проведении простейших медицинских и других мероприятий, которые направлены на спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений (асфиксия, шок, кровотечение, раневая инфекция), а также в подготовке пострадавших к эвакуации.

Среди мероприятий первой медицинской помощи особое значение приобретают:

- временная остановка наружного кровотечения (тампонада раны содержимым индивидуального перевязочного пакета, наложение давящей повязки, жгута, закрутки из подручных средств);

- введение обезболивающих средств;

- устранение асфиксии (восстановление проходимости верхних дыхательных путей);

- проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца с целью восстановления дыхательной и сердечной деятельности;

- иммобилизация повреждённых конечностей;

- закрытие раневых поверхностей с помощью асептических повязок;

- использование препаратов из аптечки АИ-2.

Следует отметить, что первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки, не позднее первых 30 минут, независимо от масштабов и вида катастрофы, ибо с течением времени спасение жизни пораженных становится проблематичным.

Так, по данным ВОЗ, спустя час после катастрофы, умирают 30% тяжелопострадавших, которым своевременно не была оказана первая медицинская помощь, через 3 часа – 60%, а через 6 часов – 90%. С промедлением оказания первой медицинской помощи также быстро нарастает и частота осложнений у раненых. Поэтому первую медицинскую помощь оказывают уже в ходе ведения спасательных работ, которые идут круглосуточно и на всей территории района катастрофы.

Период спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских бригад скорой медицинской помощи из лечебных учреждений, расположенных вблизи очага.

Возможности первой медицинской помощи расширяются за счет широкого использования табельных медицинских средств и участия персонала со средним медицинским образованием, т.е. оказанием доврачебной медицинской помощи.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – 1 час после травмы.

Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе медицинской эвакуации оказывается в первые часы (на протяжении первых суток) после повреждений и представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавших, предупреждения развития инфекционных раневых осложнений и подготовки пострадавших к эвакуации, что обеспечивает выживание большинства тяжело пораженных. Оптимальным сроком оказания этого вида медицинской помощи являются первые 4-6 часов с момента возникновения катастрофы, ибо большинство летальных исходов при тяжелых травмах приходится именно на первые сутки – 50-80% от всех погибших. Смерть наступает преимущественно из-за тяжелых травм черепа, живота и груди.

В объем первой врачебной помощи включается проведение следующих наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий:

- борьба с шоком (введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств, проведение новокаиновых блокад, транспортная иммобилизация, переливание противошоковых и кровезаменяющих жидкостей);

- окончательная остановка наружного, а и при возможности и внутреннего кровотечения, а также восстановление кровопотери (переливание цельной крови или ее препаратов);

- восстановление проходимости верхних дыхательных путей (трахеостомия, интубация трахеи);

- наложение или исправление повязок и транспортных шин;

- пункция плевральной полости при клапанном пневмотораксе;

- ампутация размозжённых конечностей;

- введение антибиотиков широкого спектра действия, столбнячного анатоксина, противогангренозной сыворотки;

- частичная санитарная обработка, применение антидотов, радиозащитных, противорвотных средств.

Второй этап медицинской эвакуации предназначен для оказания квалифицированной помощи и специализированной медицинской помощи и лечения пострадавших до окончательного исхода.

Квалифицированная медицинская помощь – это комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля в лечебно-профилактических учреждениях. Она направлена на устранение последствий поражения (в первую очередь угрожающих жизни) и предупреждение возможных осложнений, а также на борьбу с уже резвившимися осложнениями, включая плановое лечение. Этот вид помощи оказывается в центральных районных и городских больницах.

Специализированная медицинская помощь – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, оказываемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях с использованием специальной аппаратуры и оборудования. Ее цель – максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и лечение до окончательного исхода, включая реабилитацию.

Медицинская сортировка – один из важнейших методов организации медицинской помощи пострадавшим при массовом поступлении их в медицинские учреждения.

В зависимости от решаемых задач принято выделять два вида медицинской сортировки – внутрипунктовую (внутриэтапную) и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка пострадавших проводится с целью распределения их по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, а также для установления очередности оказания медицинской помощи и определения функционального отделения данного этапа медицинской эвакуации или лечебного учреждения, где должна быть оказана помощь.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации и виду транспорта (железнодорожный, автомобильный), для определения положения пораженных на транспорте (лежа, сидя) и решения вопроса о месте эвакуации (определение пункта следования) с учетом локализации, характера и тяжести поражения.

В основе сортировки лежат три главных сортировочных признака: опасность для окружающих; лечебный признак; эвакуационный признак.

Медицинская эвакуация проводится в основном по принципу «на себя» - машинами скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, но не исключается возможность (при наличии транспорта) эвакуации по принципу «от себя» - транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов.

Эвакуация пострадавших на первый этап медицинской эвакуации осуществляется в виде единого потока в одном направлении. Такая эвакуация получила название «по направлению».

Эвакуация пострадавших с первого этапа на второй проводится в строго определенную больницу в зависимости от локализации травмы или характера поражения. Она называется эвакуацией «по назначению».

Порядок и способы эвакуации раненых и пораженных

Соблюдение правил транспортировки и быстрая доставка пораженных на медицинские пункты и в лечебные учреждения способствует дальнейшему успешному оказанию медицинской помощи и лечению.
Однако надо учитывать, что быстрая перевозка пораженных на плохо приспособленном транспорте может причинить большой вред здоровью пострадавших.
Надо учитывать еще и то, что к переноске и погрузке пораженных может быть привлечено большое количество необученных людей, поэтому необходимо в таких случаях осуществлять контроль за погрузкой и переноской раненых.

Существуют следующие способы переноски пострадавших:

переноска на руках;
переноска на спине с помощью рук;
переноска на руках двумя носильщиками (на замке «друг за другом»);
переноска на носилочных лямках;
переноска на санитарных носилках, щитах.

Переноска на замке из рук удобна и надежна, но осуществима только в случае, когда пострадавший в состоянии держаться за шеи носильщиков самостоятельно.

Один носильщик может переносить раненого следующим образом. Опустившись на одно колено сбоку, берет его одной рукой под спину, другой под ягодицы, а пострадавший обхватывает носильщика за плечи. После этого носильщик встает.

На сравнительно большие расстояния удобнее всего носить пораженного на плече.

Переноска вдвоем возможна так. Один из носильщиков подходит к пораженному сзади и подхватывает его под мышки; другой встает между ног пораженного спиной к нему и обхватывает руками его голени.

Удобен способ переноски пострадавшего одним носильщиком на спине. Носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, поворачивается к нему спиной, встает между его ног и опускается на одно колено. Пораженный обхватывает носильщика за плечи или держится за его пояс; носильщик берет пораженного обеими руками под бедра и встает.

Существует два способа переноски пострадавших с помощью носилочных лямок.

Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см.

Первый способ. Носилочная лямка в виде кольца подводится под пострадавшего, чтобы одна половина лямки была под ягодицами, а вторая под мышками. Носильщик просовывает в образовавшиеся петли руки и кладет пострадавшего к себе на плечи.

Второй способ. Носильщик надевает на ноги пострадавшего лямку, сложенную восьмеркой, укладывает его на бок и, прижимаясь к нему спиной, надевает лямку на себя так, чтобы перекрест ее пришелся на груди. Затем носильщик поднимается.

Если пострадавшего переносят на лямке два носильщика, то они, сложив носилочную лямку восьмеркой, надевают ее на себя так, чтобы перекрест ремня лямки оказался между ними на уровне тазобедренных суставов, а петля шла у одного через правое плечо, а у другого через левое. Носильщики опускаются сзади пострадавшего лицом друг к другу один на правое, а другой на левое колено, приподнимают пострадавшего и сажают его на свои сомкнутые колени, затем подводят лямку под ягодицы пострадавшего и встают.

Незаменимым способом является переноска пораженных на носилках, которые можно изготовить из подручных средств. Для этого две жерди соединяют распорками и между ними натягивают полотно, либо переплетают лямками. Возможен способ переноске на одеяле.

Пораженные переносятся только на животе:

в коматозном состоянии;
при частой рвоте;
в случае ожогов спины;
при подозрении на повреждение спинного мозга.

Пораженные переносятся только на спине:

при проникающих ранениях брюшной полости;
при большой кровопотере или подозрении на внутреннее кровотечение;
при переломах нижних конечностей.

При подозрении на переломы таза, тазобедренного сустава или повреждения позвоночника пострадавшего переносят в позе «лягушка» с подложенным под колени валиком.

В случаях наличия проникающих ранений, ранений шеи, переломов рук и затруднительном дыхании пораженного перенос осуществляется только сидя.