Хронический неязвенный энтероколит

Хронический неязвенный энтероколит

(синдром раздраженного кишечника)

Хронический неязвенный энтероколит, или синдром раздраженного кишечника (СРК), — расстройство моторной и секреторной функции кишечника (преимущественно толстой кишки) без его структурных изменений.

Патогенез. Выделяют следующие формы СРК: с диареей, без диареи и с запором. СРК обнаруживается у половины больных, обращающихся по поводу кишечных расстройств.

Этиология. Причинами СРК являются невротические расстройства, дистония вегетативной нервной системы, конфликтные и стрессовые ситуации, диэнцефальные расстройства, наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения.

Патогенез. Заболевание рассматривается как одна из форм преимущественно психосоматического страдания. Ведущими патогенетическими факторами являются изменение моторики различных участков кишечника по гипер-, гипо- или смешанному типам, повышение чувствительности интерорецепторов кишки, спинного и межуточного мозга, подкорковых центров, коры головного мозга с последующими висцеральными расстройствами.

Клиническая картина. Характерными признаками СРК принято считать нерегулярное и ненормальное опорожнение кишечника (запор, понос или их чередование), облегчение состояния больных после дефекации или отхождения газов, разлитые боли в животе (боли без четкой локализации), усиленное газообразование, урчание и переливание в животе, симптомы желудочной диспепсии (тошнота, изжога, отрыжка и др.), общие невротические симптомы, мигрени, их сочетание с гинекологическими и другими внекишечными страданиями.

Боли в животе возникают периодически, варьируют от чувства давления в нижней части живота до интенсивных, типа колик; длительность их — от нескольких минут до нескольких дней. Эти боли нередко принимают за приступ аппендицита и прибегают к оперативному вмешательству. Могут быть запоры, чередующиеся с поносами. Последние обычно бывают утром или после приема пищи. Часто к калу примешивается слизь.

Диагностика. Диагноз СРК может быть поставлен лишь после исключения органических заболеваний пищеварительного тракта, в том числе неспецифического язвенного колита, дивертикулеза, полипоза и рака толстого кишечника, поскольку все они имеют сходные симптомы. Такая диагностика основываются на данных эндоскопии кишечника, ирригорентгеноскопии, а также копрологических и бактериологических данных, результатах биопсии слизистой оболочки кишечника и состояния иммунной системы. При эндоскопии — слизистая нормальной окраски, иногда незначительно гиперемирована, местами покрыта слизью, отдельные ее участки спастически сокращены. Копрологические данные — отсутствуют воспалительные элементы, иногда есть признаки ускорения или замедления моторики кишечника. В кале отсутствуют непереваренные остатки, кал обычно без слизи. Биопсия — без изменений, иногда признаки поверхностного воспаления. Рентгенологические данные — без изменений или спастическая гаустрация, неравномерная моторика, прерывистое наполнение кишки. Состояние иммунной системы обычно без существенных изменений.

Анамнез и физикальные исследования также помогают диагностике. При сборе анамнеза выявляется отчетливая связь обострения СРК с психоэмоциональными травмами, перенесенными операциями, заболеваниями других органов, алиментарными нарушениями и т.д. Объективно определяются симптомы выраженной вегетососудистой лабильности, при пальпации живота — отсутствие выраженной болезненности кишечника, зон кожной гиперестезии; иногда определяются спастические и раздутые участки кишки.