| (фамилия, имя, отчество родителя/опекуна полностью)
проживающий по адресу ___________________________________________________________________
Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан):______________________________________
_____________________________________________________________________________ на основании
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)
являясь родителем (законным представителем) _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка /подопечного полностью)
Класс обучения _________
Место учебы в настоящее время (в соответствии с уставом общеобразовательного
учреждения):_____________________________________________________________________________
Адрес данного учебного заведения с указанием типа населенного пункта (город, ПГТ, поселок, село, деревня),
контактные телефоны:_____________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год): ________________ Гражданство:_______________________________
Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан):______________________________________
Домашний адрес (с индексом): ______________________________________________________________
Домашний телефон (с кодом):_______________________________________________________________
Мобильный телефон:______________________________________________________________________
Электронный адрес:_______________________________________________________________________
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных
данных», подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка/опекаемого
организаторам всероссийской олимпиады школьников по общеобразовательным предметам наименование и
место расположения органа, осуществляющего управление в сфере образования муниципальных
районов, муниципальных и городских округов Нижегородской области,министерству образования,
науки и молодежной политики Нижегородской области, зарегистрированного по адресу: г. Нижний Новгород, Ильинская ул. д.18 (далее - Организатор) и региональному оператору ГБОУ «Лицей-интернат «Центр одаренных детей», расположенному по адресу: Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Коминтерна, д. 101 (далее - Оператор)
1. фамилии, имени, отчества, фотографии, класса, места учебы, даты рождения, гражданства,
паспортных данных, домашнего адреса, телефона, с целью формирования регламентированной
отчетности, размещения данных в банке данных участников всероссийской олимпиады школьников;
2. фамилии, имени, отчества, фотографии, класса, места учебы, даты рождения, гражданства,
олимпиадных работ моего ребенка/опекаемого с целью размещения в сети "Интернет".
Предоставляю Организатору и Оператору право осуществлять все действия (операции) с
персональными данными моего ребенка, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Действия с персональными данными осуществляются с использованием автоматизированных средств и без использования средств автоматизации.
Также я разрешаю Организатору и Оператору производить фото- и видеосъемку моего ребенка, безвозмездно использовать эти фото, видео и информационные видео материалы во внутренних и внешних коммуникациях, связанных с проведением Всероссийской олимпиады школьников. Фотографии и видеоматериалы могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в буклетах, видео, в Интернете и т.д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребенка.
Согласие действует 1 год с даты подписания.
Дата: «_____ »______________ 20_____ г. ___________________________________________________________
подпись расшифровка
| 