Практическое занятие 11. Тема: Внутриутробные инфекции: врожденный токсоплазмоз, хламидиоз, листериоз, гепатит В, энтеровирусная инфекция.

Актуальность темы: Частота регистраций внутриутробных инфекций (ВУИ) у новорожденных возрастает с каждым годом. ВУИ не только являются одной из главных причин перинатальных потерь, но и приводят к инвалидизации детей. Медицинские работники, работающие в отделениях новорожденных и детей раннего возраста, участковые специалисты должны понимать возможные причины развития ВУИ, знать их основные клинические проявления, дабы вовремя заподозрить наличие ВУИ у новорожденного и провести полноценное обследование матери и ребенка.

Учебные цели занятия:

Знать:

- причины развития внутриутробных инфекций

- основные клинические проявления врожденного токсоплазмоза, хламидиоза, листериоза, гепатита В и энтеровирусной инфекции у новорожденного и методы диагностики ВУИ

- принципы лечения и профилактики внутриутробных инфекций

Уметь:

- на основании анамнеза и данных объективного обследования предположить наличие ВУИ у новорожденного

- осуществлять уход за ребенком с ВУИ

- дать рекомендации матери по вскармливанию, обеспечению правильного ухода за ребенком в стационаре и при выписке

- при необходимости обеспечить зондовое питание больному новорожденному

Тестовые задания:

1.Возбудителем токсоплазмоза является:

А.Toxoplasma gondii

В.бактериальная флора

С.листерии

Д.хламидии

2.Может ли беременная заразиться от другого человека, больного токсоплазмозом:

А.да

В.нет

3.Может ли произойти внутриутробное заражение плода токсоплазмозом, если женщина перенесла токсоплазмоз до наступления настоящей беременности:

А.да

В.нет

4.Произойдет ли внутриутробное заражение плода, если женщина впервые инфицировалась во время настоящей беременности:

А.да

В.нет

5.При врожденном токсоплазмозе возможно поражение:

А.головного мозга

В.печени

С.глаз

Д.все перечисленное верно

6.Заражение новорожденного хламидиозом происходит:

А.внутриутробно (при заглатывании околоплодных вод)

В.во время родов (при прохождении по родовым путям)

С.постнатально

Д все перечисленное верно

7.Врожденная хламидийная инфекция может протекать с поражением:

А.глаз (хламидийный коньюнктивит)

В.легких (хламидийная пневмония)

С.с развитием хламидийного сепсиса

Д.все перечисленное верно

8.Возбудителем листериоза является:

А.вирус

В.бактерия

С.грибок

Д.простейшие

9.При врожденном листериозе чаще всего поражаются:

А.легкие, печень

В.печень, почки

С.головной мозг

Д.поджелудочная железа

10.В лечении листериоза применяются:

А.антибиотики

В.противовирусные средства

11.С каким заболеванием из перечисленных связывают синдром внезапной смерти н/р:

А.врожденный гепатит В

В.врожденный листериоз

С.врожденная краснуха

Д.врожденная энтеровирусная инфекция

12.При врожденной энтеровирусной инфекции поражаются:

А.сердце

В.легкие

С.печень

Д.все перечисленное верно

13.Заражение новорожденного гепатитом В может произойти:

А.внутриутробно

В.интранатально

С.постнатально

Д.все перечисленное верно

14.Возможны такие варианты течения врожденного гепатита В, кроме:

А.бессимптомное течение

В.у новорожденного развивается клиника острого гепатита

С.может произойти хронизация процесса (развитие хронического гепатита)

Д.может поражаться не только печень, но и головной мозг

15.Проводится ли специфическая профилактика гепатита В новорожденным от женщин с хроническим гепатитом В:

А.да

В.нет

Задача 2

Больной А., 14 дней находится в стационаре с жалобами беспокойство, частое срыгивания, сниженный аппетит, гнойное отделяемое из глаз, одышку, разжиженный стул со слизью.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности. У матери в течение 8 лет было бесплодие. Беременность протекала с токсикозом, угрозой невынашивания во 2 половине, на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности.

В сроке 26 недель матери проведен курс антихламидийной терапии.. Роды индуцированные в 38 недель, плод незрелый с двойным тугим обвитием пуповиной вокруг шеи. Родился с весом 2073 г. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Околоплодные воды зеленые Состояние при рождении тяжелое.

На 7 день жизни у ребенка появилось гнойное отделяемое из глаз, сниженный аппетит, срыгивание, затрудненное носовое дыхание, неустойчивый характер стула, к 10 дню отметили сухой кашель, одышку.

При поступлении состояние тяжелое: умеренные проявления интоксикации, гнойное отделяемое из глаз, субфебрильная температура тела, кашель приступообразный сухой, коклюшеподобный, с эпизодами апноэ. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, при аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. На слизистой оболочке рта элементы молочницы. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень 2,5+3,5+4,0, селезенка 1,0 см. Мочеиспускания без особенностей. Физиологические рефлексы снижены, диффузная мышечная гипотония. Стул разжижен, желтый, непереваренный.

В анализе крови: Эр.-3,06· 10 /л, L - 15,6 10 /л, э-2%, п-5%, с/я-68%, л-23%, м-2%, СОЭ - 48 мм/час

В анализе мочи - лейкоциты -7-9 в поле зрения, желчные пигменты - слабо положительные.

В биохимическом анализе крови - билирубин общий 19,9 мкмоль/л, прямой 5 мкмоль/л. АЛТ - 35 Е/л, АСТ - 32 Е/Л.

Маркеры HB-вирусной инфекции отрицательные.

Серологические маркеры ВУИ:

IgM и IgG к ЦМВИ - отрицательные

IgM и IgG к токсо- отрицательные

IgG к Chlamidia trachomatis - 1:240

IgM к Chlamidia trachomatis 1:60

Иммунофлюоресцентный анализ соскоба с конъюнктивы и задней стенки глотки –

обнаружена Chlamidia trachomatis.

Консультация окулиста: двусторонний гнойных конъюнктивит, ретинопатия.

Рентгенография органов грудной клетки: интерстициальная пневмония.

Задание

1. О каком заболевании можно думать в данном случае? Обоснуйте клинический

диагноз.

2. Какие существуют пути инфицирования плода и новорожденного?

3. Укажите свойства возбудителя, цикл развития, патогенетические закономерности заболевания.

5. Назовите клинические формы заболевания.

6.Оцените результаты лабораторного исследования.

7.Назначьте план лечения больного.

8.Пути профилактики данного заболевания.