Объем операции на. Биопсия. Стадия

Таблица 2.10

Объем хирургической операции в зависимости от стадии РЩЖ

Степень распространения РЩЖ			Объем операций на ЩЖ	Объем операции на лимфатических коллекторах
				Объем операции на лимфатических коллекторах
				Биопсия	ФФД или ОК
Стадия		TNM
до 45 лет	после 45 лет
до 45 лет	после 45 лет
I	I	T₁NoToNo	ГТЭ справа	справа	-
		ToNoT₁No	ГТЭ слева	слева	-
		T_1,1N₀ToNo	ГТЭ справа	справа	-
		T₁N₀T₁No	ТЭ	с 2-х сторон	-
―	II	Т_2-3NоТоNо T_1,3N₀T₀N₀ T_2-3N₀T_1-3Т₀N₀	ГТЭ' справа ГТЭ' справа ТЭ'	справа справа с 2-х сторон	- - -
―	III	Т1-3N1a Т₀No T1-3N1aT1-3No T1-3NoN1-3N1a T4NoToNo T4NoT1-3No T1-4N1T0-4N1 T0-4N1T1-4N1	ГТЭ' ТЭ' ТЭ' с/т ТЭ' ТЭ' ТЭ' ТЭ'	- слева справа справа с 2-х сторон - -	справа справа слева - - с 2-х сторон с 2-х сторон
II	IV	T1-4NoT0-4NoM1 T1-4N1aT0-4N0M1 T0-4N0T1-4N1aM1 T1-4N1T0-4N1M1 T0-4N1T1-4N1M1	ТЭ' ТЭ' ТЭ' ТЭ' ТЭ'	с 2-х сторон слева справа - -	- справа слева с 2-х сторон с 2-х сторон

Примечание: в I-III стадиях m₀; ГТЭ - гемитиреоидэктомия интрафасциальная при T1,T2; ГТЭ' - гемитиреоидэктомия экстрафасциальная при Тз.Т4; ТЭ - тиреоидэктомия интрафасциальная при t1. t2; ТЭ' - тиреоидэктомия экстрафасциальная при Тз,Т4; С/т ТЭ' - субтотальная тиреоидэктомия экстрафасциальная; ФФД - фасциально-футлярная диссекция шейной и медиастинальной клетчатки с лимфоузлами; ОК - операция Крайла, выполняется при невозможности выделить из конгломерата метастазов или при врастании их в стенку внутренней яремной вены.

С целью уточнения локализации всех фокусов злокачественного роста и связанного с этим объема оперативного вмешательства, в 1981 году (Романчишен А.Ф., 1983, 1992) был предложен вариант использования символов TN Международной классификации по формуле TNTNM. Первые два символа отражают наличие и размеры опухоли в правой доле ЩЖ и лимфоузлах правой половины шеи, а два других ― слева.

В таблице 2.10 представлены основные варианты моно- и плюрифокального поражения ЩЖ раком, вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов, а также рекомендуемый объем операции. У больных дифференцированным РЩЖ, распространившимся на окружающие органы шеи и средостения, могут быть предприняты комбинированные операции, в ходе которых резецируется гортань, трахея, пищевод, магистральные медиастинальные сосуды. Если наблюдается обширное метастазирование РЩЖ в шейные и медиастинальные лимфоузлы, выполняются расширенные оперативные вмешательства и виде двухсторонних ФФД, ОК, чрезгрудинной медиастинальной лимфаденэктомии в 1 или 2 этапа.